Utprøving av en tilpasset STD-screening og risikoreduksjonsintervensjon

Kjønnssykdommer inkludert Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis, er et presserende problem i amerikanske indianere/Alaska Native (AI/AN) samfunn på grunn av en konstellasjon av risiko og kontekstuelle faktorer som påvirker stammepopulasjoner. Geografisk isolasjon og kulturell og sosial stigmatisering bidrar til dårlig tilgang til screening, rådgivning og utdanning, og reduserte muligheter for tidlig identifisering av kjønnssykdommer. Evidensbasert forebygging, STD-screening og tidlig identifisering er de beste folkehelsestrategiene for å håndtere en potensiell epidemi blant AI/AN-er. Imidlertid er det for tiden en mangel på slike strategier som har blitt demonstrert i AI/AN-populasjoner. En intervensjon rettet mot STD-screening og relatert risikoreduksjonsatferd har potensial til å omgå den kontinuerlige overføringen av sykdom.

Deltakende fellesskap: Fort Apache-reservatet er hjemsted for ~17 000 White Mountain Apache-stammemedlemmer, med nesten halvparten <20 år. Reservasjonen omfatter 1,7 millioner dekar langs det nordøstlige Arizona. Stammen tåler bemerkelsesverdige demografiske og miljømessige utfordringer som påvirker atferdsrisiko blant samfunnsmedlemmer: 61 % av befolkningen >16 år er enten "Ikke i arbeidsstyrken" eller arbeidsledige. 47 % av apacher i alderen ≥25 har ikke mottatt vitnemål fra videregående skole. Medianinntekten for husholdningen er $26.973 og 47% av befolkningen lever under den føderale fattigdomsgrensen. Over halvparten (53 %)(1) av alle Apache-husholdninger ledes av alenemødre;(2) 75 % av barna er født av ugifte mødre.(3) Disse faktorene bidrar til høy forekomst av skolefrafall, rusmiddelbruk, høyrisiko seksuell atferd og dårlig mental og emosjonell helse uten effektive intervensjoner. Til tross for disse utfordringene har Apache-samfunnet med suksess demonstrert evnen til å tilpasse og implementere effektive paraprofesjonelt administrerte intervensjoner.(4,5)

Epidemiologi av kjønnssykdommer og relatert risikoatferd: Nylig har kjønnssykdommer økt i hele Arizona, og statens AI-populasjon bærer en uforholdsmessig høy byrde av nye infeksjoner.(6) I 2011 var klamydiaraten blant AI-er i Arizona 6 ganger høyere enn for ikke-spanske hvite.(6) Hyppigheten av gonoré blant AI-er i Arizona tredoblet seg mellom 2009 og 2011, en økning som i stor grad tilskrives "utbrudd i stammeområder i den nordøstlige kvadranten av Arizona."(6) I 2011-2012 var klamydiaraten blant apacher 2 116/100 000 for alle aldre, nesten 5 ganger både Arizona og nasjonale priser for alle aldre. Apache-gonoréfrekvensen var 749/100 000 for alle aldre i 2011-2012, omtrent 7 og 10 ganger høyere enn henholdsvis nasjonale og Arizona-rater for alle aldre. Tidligere studier indikerer at blant alle raser og etnisiteter har AI/AN-er noen av de høyeste forekomstene av inkonsekvent kondombruk, flere sexpartnere og tidlig seksuell initiering.(7-10) Skjæringspunktet mellom flere atferdsrisikoer som dårlig mental helse, narkotikabruk og overstadig alkoholbruk har vist seg å øke STD-risikoatferd. En studie utført med apache-tenåringer med nylig selvmordsatferd avslørte høye forekomster av livslang narkotikabruk: 92 % for alkohol, 88 % for marihuana, 38 % for crack/kokain og 35 % for metamfetamin, som er 3 ganger høyere enn for all AI/ AN-ungdom i 2009. For å fremheve skjæringspunktet mellom risiko, hadde 48 % av de som var seksuelt aktive noen gang brukt kokain sammenlignet med 17 % av de som ikke var seksuelt aktive; tilsvarende hadde 40 % av de seksuelt aktive deltakerne noen gang brukt metamfetamin sammenlignet med 17 % av deltakerne som ikke var seksuelt aktive.

Det har vært knappe strenge RCT-er av atferdshelseintervensjoner blant AI-populasjoner, og ingen som har analysert en EBI som fremmer STD-screening eller adresserer de innbyrdes relaterte risikoene ved rusmiddelbruk, dårlig emosjonell helse og STD/HIV/AIDS. Denne studien retter seg mot de delte grunnårsakene til rusmiddelbruk og seksuell risikoatferd og har som mål å utvikle personlige, styrkebaserte risikoreduksjonsstrategier skreddersydd for deltakernes og samfunnets spesifikke risikoprofiler.