Prova di uno screening STD adattato e intervento di riduzione del rischio

Le malattie sessualmente trasmissibili, tra cui Neisseria gonorrea, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis, sono un problema urgente nelle comunità di indiani d'America/nativi dell'Alaska (AI/AN) a causa di una costellazione di fattori di rischio e contestuali che interessano le popolazioni tribali. L'isolamento geografico e la stigmatizzazione culturale e sociale contribuiscono allo scarso accesso allo screening, alla consulenza e all'istruzione e alla riduzione delle opportunità per l'identificazione precoce delle malattie sessualmente trasmissibili. La prevenzione basata sull'evidenza, lo screening delle malattie sessualmente trasmissibili e l'identificazione precoce sono le migliori strategie di salute pubblica per affrontare una potenziale epidemia tra AI/AN. Tuttavia, attualmente vi è una scarsità di tali strategie che sono state dimostrate nelle popolazioni AI/AN. Un intervento mirato allo screening delle malattie sessualmente trasmissibili e ai relativi comportamenti di riduzione del rischio ha il potenziale per aggirare il continuo trasferimento della malattia.

Comunità partecipanti: la riserva di Fort Apache ospita circa 17.000 membri della tribù White Mountain Apache, di cui quasi la metà ha meno di 20 anni. La riserva comprende 1,7 milioni di acri lungo l'Arizona nord-orientale. La tribù sopporta notevoli sfide demografiche e ambientali che incidono sui rischi comportamentali tra i membri della comunità: il 61% della popolazione di età superiore ai 16 anni è "non in forza lavoro" o disoccupato. Il 47% degli Apache di età ≥25 non ha ricevuto un diploma di scuola superiore. Il reddito familiare medio è di $ 26.973 e il 47% della popolazione vive al di sotto della soglia federale di povertà. Oltre la metà (53%)(1) di tutte le famiglie Apache sono guidate da madri single;(2) il 75% dei bambini nasce da madri non sposate.(3) Questi fattori contribuiscono ad alti tassi di abbandono scolastico, uso di sostanze, comportamenti sessuali ad alto rischio e scarsa salute mentale ed emotiva nel vuoto di interventi efficaci. Nonostante queste sfide, la comunità Apache ha dimostrato con successo la capacità di adattarsi e implementare efficaci interventi amministrati da paraprofessionali.(4,5)

Epidemiologia delle malattie sessualmente trasmissibili e comportamenti a rischio correlati: di recente, i tassi di malattie sessualmente trasmissibili sono aumentati in tutta l'Arizona e la popolazione AI dello stato sopporta un carico sproporzionatamente elevato di nuove infezioni.(6) Nel 2011, il tasso di clamidia tra gli IA in Arizona era 6 volte superiore a quello dei bianchi non ispanici.(6) Il tasso di gonorrea tra gli AI in Arizona è triplicato tra il 2009 e il 2011, un aumento in gran parte attribuito a "focolai nelle aree tribali nel quadrante nord-orientale dell'Arizona".(6) Nel 2011-2012, il tasso di clamidia tra gli Apache era di 2.116/100.000 per tutte le età, quasi 5 volte sia il tasso dell'Arizona che quello nazionale per tutte le età. Il tasso di gonorrea Apache era di 749/100.000 per tutte le età nel 2011-2012, circa 7 e 10 volte superiore rispettivamente ai tassi nazionali e di tutte le età dell'Arizona. Precedenti studi indicano che, tra tutte le razze ed etnie, gli AI/AN hanno alcuni dei più alti tassi di uso incoerente del preservativo, partner sessuali multipli e iniziazione sessuale precoce.(7-10) L'intersezione di diversi rischi comportamentali come la cattiva salute mentale, l'uso di droghe e il consumo eccessivo di alcol ha dimostrato di aumentare i comportamenti a rischio di malattie sessualmente trasmissibili. Uno studio condotto con adolescenti Apache con comportamenti suicidari recenti ha rivelato alti tassi di consumo di droghe nel corso della vita: 92% di alcol, 88% di marijuana, 38% di crack/cocaina e 35% di metanfetamine, che è 3 volte quello di tutte le AI/ AN adolescenti nel 2009. Evidenziando l'intersezione del rischio, il 48% di coloro che erano sessualmente attivi aveva mai fatto uso di cocaina rispetto al 17% di coloro che non erano sessualmente attivi; allo stesso modo, il 40% dei partecipanti sessualmente attivi aveva mai usato metanfetamine rispetto al 17% dei partecipanti che non erano sessualmente attivi.

Ci sono stati pochi RCT rigorosi di interventi di salute comportamentale tra le popolazioni di IA e nessuno che abbia analizzato un EBI promuovendo lo screening delle malattie sessualmente trasmissibili o affrontando i rischi correlati dell'uso di sostanze, della cattiva salute emotiva e delle malattie sessualmente trasmissibili/HIV/AIDS. Questo studio prende di mira le cause profonde condivise dell'uso di sostanze e dei comportamenti sessuali a rischio e mira a sviluppare strategie di riduzione del rischio personalizzate e basate sui punti di forza, adattate ai profili di rischio specifici dei partecipanti e della comunità.