Испытание адаптированного скрининга ЗППП и вмешательства по снижению риска

ЗППП, в том числе Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis, представляют собой неотложную проблему в сообществах американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN) из-за сочетания факторов риска и контекстуальных факторов, влияющих на племенное население. Географическая изоляция и культурная и социальная стигматизация усугубляют проблемы с доступом к скринингу, консультированию и обучению, а также ограничивают возможности для раннего выявления ЗППП. Доказательная профилактика, скрининг ЗППП и раннее выявление — лучшие стратегии общественного здравоохранения для борьбы с потенциальной эпидемией среди ПГ/АН. Однако в настоящее время существует нехватка таких стратегий, которые были продемонстрированы в популяциях AI/AN. Вмешательство, направленное на скрининг ЗППП и связанное с ним поведение, направленное на снижение риска, потенциально способно предотвратить непрерывную передачу болезни.

Участвующее сообщество: в резервации Форт-Апачи проживает около 17 000 членов племени апачей Уайт-Маунтин, почти половина из которых моложе 20 лет. Резервация охватывает 1,7 миллиона акров вдоль северо-востока Аризоны. Племя сталкивается с заметными демографическими и экологическими проблемами, которые влияют на поведенческие риски среди членов сообщества: 61% населения старше 16 лет либо «не работают», либо безработные. 47% апачей в возрасте ≥25 лет не получили аттестата средней школы. Средний доход домохозяйства составляет 26 973 доллара, а 47% населения живет за федеральной чертой бедности. Более половины (53%) (1) всех семей апачей возглавляют матери-одиночки; (2) 75% детей рождаются у незамужних матерей (3). Эти факторы способствуют высокому уровню отсева из школы, употреблению психоактивных веществ, рискованному сексуальному поведению и ухудшению психического и эмоционального здоровья в отсутствие эффективных вмешательств. Несмотря на эти проблемы, сообщество Apache успешно продемонстрировало способность адаптировать и внедрять эффективные вмешательства, управляемые парапрофессионалами (4,5).

Эпидемиология венерических заболеваний и рискованного поведения. В последнее время заболеваемость венерическими заболеваниями увеличилась по всей Аризоне, и население штата, страдающее ИИ, несет непропорционально высокое бремя новых инфекций (6). В 2011 году уровень заболеваемости хламидиозом среди больных ИИ в Аризоне был в 6 раз выше, чем среди неиспаноязычного белого населения (6). Уровень заболеваемости гонореей среди ИИ в Аризоне утроился в период с 2009 по 2011 год, и этот рост в значительной степени объясняется «вспышками в племенных районах в северо-восточном квадранте Аризоны» (6). В 2011–2012 годах уровень заболеваемости хламидиозом среди апачей составлял 2 116 на 100 000 для всех возрастов, что почти в 5 раз превышает как Аризонские, так и национальные показатели для всех возрастов. Уровень заболеваемости гонореей апачей составлял 749 на 100 000 для всех возрастов в 2011–2012 гг., что примерно в 7 и 10 раз выше, чем в стране и в Аризоне, соответственно. Предыдущие исследования показывают, что среди всех рас и этнических групп ИИ/АН имеют одни из самых высоких показателей непостоянного использования презервативов, нескольких половых партнеров и раннего начала половой жизни (7-10). Было показано, что пересечение нескольких поведенческих рисков, таких как плохое психическое здоровье, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя, увеличивает риск поведения, связанного с ЗППП. Исследование, проведенное среди подростков апачей с недавним суицидальным поведением, выявило высокие показатели употребления наркотиков в течение жизни: 92% для алкоголя, 88% для марихуаны, 38% для крэка/кокаина и 35% для метамфетаминов, что в 3 раза больше, чем у всех ИИ/ Подростки в 2009 году. Подчеркивая пересечение рисков, 48% сексуально активных людей когда-либо употребляли кокаин по сравнению с 17% тех, кто не был сексуально активен; аналогично, 40% сексуально активных участников когда-либо употребляли метамфетамин по сравнению с 17% участников, которые не были сексуально активными.

Тщательных РКИ по вмешательству в поведенческое здоровье среди населения с ИИ было немного, и ни одно из них не анализировало EBI, способствующее скринингу ЗППП или решению взаимосвязанных рисков употребления психоактивных веществ, плохого эмоционального здоровья и ЗППП / ВИЧ / СПИДа. Это исследование нацелено на общие коренные причины употребления психоактивных веществ и рискованного сексуального поведения и направлено на разработку персонализированных стратегий снижения риска, основанных на сильных сторонах, с учетом конкретных профилей риска участников и сообщества.