Test av en anpassad STD-screening och riskreducerande intervention

Könssjukdomar inklusive Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis och Trichomonas vaginalis är ett akut problem i samhällen från indian/Alaska infödda (AI/AN) på grund av en konstellation av risk- och kontextuella faktorer som påverkar stampopulationer. Geografisk isolering och kulturell och social stigmatisering bidrar till dålig tillgång till screening, rådgivning och utbildning, och minskade möjligheter till tidig identifiering av STD. Evidensbaserad prevention, STD-screening och tidig identifiering är de bästa folkhälsostrategierna för att ta itu med en potentiell epidemi bland AI/AN. Men det finns för närvarande en brist på sådana strategier som har visats i AI/AN-populationer. En intervention inriktad på STD-screening och relaterat riskreducerande beteende har potential att kringgå den kontinuerliga överföringen av sjukdomar.

Deltagande gemenskap: Fort Apache-reservatet är hem för ~17 000 White Mountain Apache stammedlemmar, med nästan hälften <20 år gamla. Reservationen omfattar 1,7 miljoner hektar längs nordöstra Arizona. Stammen uthärdar anmärkningsvärda demografiska och miljömässiga utmaningar som påverkar beteenderisker bland samhällsmedlemmar: 61 % av befolkningen >16 år är antingen "Inte i arbetskraften" eller arbetslösa. 47 % av apacher i åldern ≥25 har inte fått gymnasieexamen. Hushållens medianinkomst är 26 973 $ och 47 % av befolkningen lever under den federala fattigdomsgränsen. Över hälften (53 %)(1) av alla Apache-hushåll leds av ensamstående mödrar;(2) 75 % av barnen föds av ogifta mödrar.(3) Dessa faktorer bidrar till hög andel avhopp från skolan, droganvändning, sexuellt beteende med hög risk och dålig mental och emotionell hälsa utan effektiva insatser. Trots dessa utmaningar har Apache-gemenskapen framgångsrikt visat förmågan att anpassa och implementera effektiva paraprofessionellt administrerade interventioner.(4,5)

Epidemiologi av STD och relaterade riskbeteenden: På senare tid har STD-frekvensen ökat i hela Arizona, och statens AI-population bär en oproportionerligt hög börda av nya infektioner.(6) År 2011 var klamydiafrekvensen bland AIs i Arizona sex gånger högre än för icke-spansktalande vita.(6) Graden av gonorré bland AIs i Arizona tredubblades mellan 2009 och 2011, en ökning som till stor del tillskrivs "utbrott i stamområden i Arizonas nordöstra kvadrant."(6) Under 2011-2012 var klamydiafrekvensen bland apacher 2 116/100 000 för alla åldrar, nästan 5 gånger både Arizona och nationella priser för alla åldrar. Apache-gonorréfrekvensen var 749/100 000 för alla åldrar 2011-2012, cirka 7 och 10 gånger högre än frekvensen i nationella respektive Arizona för alla åldrar. Tidigare studier tyder på att bland alla raser och etniciteter har AI/AN: er några av de högsta frekvenserna av inkonsekvent kondomanvändning, flera sexpartners och tidig sexuell initiering.(7-10) Skärningspunkten mellan flera beteendemässiga risker som dålig psykisk hälsa, droganvändning och hetsanvändning av alkohol har visat sig öka STD-riskbeteenden. En studie utförd med tonåringar från Apache med nyligen självmordsbeteende visade höga frekvenser av droganvändning under hela livet: 92 % för alkohol, 88 % för marijuana, 38 % för crack/kokain och 35 % för metamfetamin, vilket är 3 gånger så högt som för all AI/ AN-ungdomar 2009. För att lyfta fram riskens skärningspunkt hade 48 % av de som var sexuellt aktiva någonsin använt kokain jämfört med 17 % av de som inte var sexuellt aktiva; på samma sätt hade 40 % av de sexuellt aktiva deltagarna någonsin använt metamfetamin jämfört med 17 % av deltagarna som inte var sexuellt aktiva.

Det har förekommit få rigorösa RCTs av beteendemässiga hälsointerventioner bland AI-populationer och ingen som har analyserat en EBI som främjar STD-screening eller tar itu med de inbördes relaterade riskerna med droganvändning, dålig känslomässig hälsa och STD/HIV/AIDS. Denna studie riktar sig till de delade grundorsakerna till droganvändning och sexuella riskbeteenden och syftar till att utveckla personliga, styrkabaserade riskreduceringsstrategier skräddarsydda för deltagarnas och samhällets specifika riskprofiler.