Proef van een aangepaste soa-screening en risicoverminderingsinterventie

SOA's, waaronder Neisseria gonorroe, Chlamydia trachomatis en Trichomonas vaginalis, vormen een urgent probleem in gemeenschappen van indianen/Alaska-indianen (AI/AN) vanwege een constellatie van risico- en contextuele factoren die stammenpopulaties beïnvloeden. Geografische isolatie en culturele en sociale stigmatisering dragen bij aan slechte toegang tot screening, counseling en onderwijs, en verminderde kansen voor vroege identificatie van SOA's. Evidence-based preventie, SOA-screening en vroege identificatie zijn de beste strategieën voor de volksgezondheid om een ​​potentiële epidemie onder AI/AN's aan te pakken. Er is momenteel echter een gebrek aan dergelijke strategieën die zijn aangetoond in AI/AN-populaties. Een interventie gericht op SOA-screening en gerelateerd risicoverlagend gedrag heeft het potentieel om de voortdurende overdracht van ziekten te omzeilen.

Deelnemende gemeenschap: Het Fort Apache-reservaat is de thuisbasis van ongeveer 17.000 White Mountain Apache-stamleden, waarvan bijna de helft <20 jaar oud. Het reservaat omvat 1,7 miljoen hectare langs het noordoosten van Arizona. The Tribe heeft te maken met opmerkelijke demografische en ecologische uitdagingen die van invloed zijn op gedragsrisico's onder leden van de gemeenschap: 61% van de bevolking> 16 jaar oud is "niet in de beroepsbevolking" of werkloos. 47% van de Apaches van ≥25 jaar heeft geen middelbare schooldiploma behaald. Het mediane gezinsinkomen is $ 26.973 en 47% van de bevolking leeft onder de federale armoedegrens. Meer dan de helft (53%)(1) van alle Apache-huishoudens wordt geleid door alleenstaande moeders;(2) 75% van de kinderen wordt geboren uit ongehuwde moeders.(3) Deze factoren dragen bij aan hoge percentages schooluitval, middelengebruik, risicovol seksueel gedrag en een slechte mentale en emotionele gezondheid zonder effectieve interventies. Ondanks deze uitdagingen heeft de Apache-gemeenschap met succes aangetoond in staat te zijn effectieve, door paraprofessionals beheerde interventies aan te passen en te implementeren.(4,5)

Epidemiologie van soa en gerelateerd risicogedrag: de laatste tijd zijn de soa-cijfers in heel Arizona gestegen, en de AI-bevolking van de staat draagt ​​een onevenredig hoge last van nieuwe infecties.(6) In 2011 was het chlamydiacijfer onder AI's in Arizona zes keer zo hoog als onder niet-Spaanse blanken.(6) Het aantal gevallen van gonorroe onder AI's in Arizona is tussen 2009 en 2011 verdrievoudigd, een stijging die grotendeels wordt toegeschreven aan "uitbraken in stamgebieden in het noordoostelijke kwadrant van Arizona".(6) In 2011-2012 was het chlamydiacijfer onder Apaches 2.116/100.000 voor alle leeftijden, bijna 5 keer zoveel als Arizona en nationaal voor alle leeftijden. Het percentage Apache-gonorroe was 749/100.000 voor alle leeftijden in 2011-2012, ongeveer 7 en 10 keer hoger dan respectievelijk de nationale en Arizona-cijfers voor alle leeftijden. Eerdere studies geven aan dat van alle rassen en etniciteiten AI/AN's enkele van de hoogste percentages inconsistent condoomgebruik, meerdere sekspartners en vroege seksuele initiatie hebben.(7-10) De kruising van verschillende gedragsrisico's, zoals een slechte geestelijke gezondheid, drugsgebruik en binge-alcoholgebruik, heeft aangetoond dat het SOA-risicogedrag toeneemt. Een studie uitgevoerd met Apache-tieners met recent suïcidaal gedrag onthulde een hoog percentage drugsgebruik in het hele leven: 92% voor alcohol, 88% voor marihuana, 38% voor crack/cocaïne en 35% voor methamfetamine, wat drie keer zoveel is als alle AI/ AN adolescenten in 2009. Om de kruising van risico's te benadrukken, had 48% van degenen die seksueel actief waren ooit cocaïne gebruikt, vergeleken met 17% van degenen die niet seksueel actief waren; evenzo had 40% van de seksueel actieve deelnemers ooit methamfetamine gebruikt, vergeleken met 17% van de deelnemers die niet seksueel actief waren.

Er zijn schaarse rigoureuze RCT's geweest van interventies op het gebied van gedragsgezondheid onder AI-populaties en geen enkele heeft een EBI geanalyseerd die STD-screening promoot of de onderling gerelateerde risico's van middelengebruik, slechte emotionele gezondheid en SOA's/HIV/AIDS aanpakt. Deze studie richt zich op de gedeelde grondoorzaken van middelengebruik en seksueel risicogedrag en heeft tot doel gepersonaliseerde, op sterke punten gebaseerde strategieën voor risicovermindering te ontwikkelen die zijn toegesneden op de specifieke risicoprofielen van de deelnemers en de gemeenschap.