Ensayo de una intervención adaptada para la detección y reducción del riesgo de ETS

Las ETS, incluidas Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis, son un problema urgente en las comunidades de indígenas americanos/nativos de Alaska (AI/AN) debido a una constelación de factores contextuales y de riesgo que afectan a las poblaciones tribales. El aislamiento geográfico y la estigmatización cultural y social contribuyen al acceso deficiente a la detección, el asesoramiento y la educación, y a la disminución de las oportunidades para la identificación temprana de las ETS. La prevención basada en evidencia, la detección de ETS y la identificación temprana son las mejores estrategias de salud pública para abordar una posible epidemia entre los AI/AN. Sin embargo, actualmente hay escasez de tales estrategias que hayan sido demostradas en poblaciones AI/AN. Una intervención dirigida a la detección de ETS y los comportamientos de reducción de riesgo relacionados tiene el potencial de eludir la transferencia continua de la enfermedad.

Comunidad participante: La reserva de Fort Apache es el hogar de ~17,000 miembros de la tribu White Mountain Apache, con casi la mitad <20 años de edad. La reserva abarca 1,7 millones de acres a lo largo del noreste de Arizona. La tribu enfrenta desafíos demográficos y ambientales notables que impactan los riesgos de comportamiento entre los miembros de la comunidad: el 61 % de la población de más de 16 años "no está en la fuerza laboral" o está desempleada. El 47% de los apaches de ≥25 años no han recibido un diploma de escuela secundaria. El ingreso familiar promedio es de $26,973 y el 47% de la población vive por debajo del umbral federal de pobreza. Más de la mitad (53 %)(1) de todos los hogares apaches están encabezados por madres solteras;(2) el 75 % de los niños nacen de madres solteras.(3) Estos factores contribuyen a las altas tasas de abandono escolar, consumo de sustancias, comportamiento sexual de alto riesgo y mala salud mental y emocional en ausencia de intervenciones efectivas. A pesar de estos desafíos, la comunidad Apache ha demostrado con éxito la capacidad de adaptar e implementar intervenciones efectivas administradas por paraprofesionales.(4,5)

Epidemiología de las ETS y comportamientos de riesgo relacionados: recientemente, las tasas de ETS han aumentado en todo Arizona, y la población de IA del estado soporta una carga desproporcionadamente alta de nuevas infecciones.(6) En 2011, la tasa de clamidia entre los AI en Arizona fue 6 veces mayor que la tasa de los blancos no hispanos.(6) La tasa de gonorrea entre los AI en Arizona se triplicó entre 2009 y 2011, un aumento atribuido en gran medida a "brotes en áreas tribales en el cuadrante noreste de Arizona". (6) En 2011-2012, la tasa de clamidia entre los apaches fue de 2116/100 000 para todas las edades, casi 5 veces las tasas nacionales y de Arizona para todas las edades. La tasa de gonorrea Apache fue de 749/100 000 para todas las edades en 2011-2012, aproximadamente 7 y 10 veces más alta que las tasas nacionales y de Arizona para todas las edades, respectivamente. Estudios previos indican que, entre todas las razas y etnias, los AI/AN tienen algunas de las tasas más altas de uso inconsistente de condones, múltiples parejas sexuales e iniciación sexual temprana.(7-10) Se ha demostrado que la intersección de varios riesgos conductuales, como la mala salud mental, el consumo de drogas y el consumo excesivo de alcohol, aumenta los comportamientos de riesgo de ETS. Un estudio realizado con adolescentes apaches con comportamiento suicida reciente reveló altas tasas de consumo de drogas a lo largo de la vida: 92 % de alcohol, 88 % de marihuana, 38 % de crack/cocaína y 35 % de metanfetaminas, que es 3 veces más que todos los AI/ AN adolescentes en 2009. Destacando la intersección del riesgo, el 48% de los que eran sexualmente activos habían consumido cocaína alguna vez en comparación con el 17% de los que no eran sexualmente activos; De manera similar, el 40 % de los participantes sexualmente activos alguna vez había consumido metanfetamina en comparación con el 17 % de los participantes que no eran sexualmente activos.

Ha habido escasos ECA rigurosos de intervenciones de salud conductual entre poblaciones de AI y ninguno que haya analizado una EBI que promueva la detección de ETS o aborde los riesgos interrelacionados del uso de sustancias, la mala salud emocional y las ETS/VIH/SIDA. Este estudio se enfoca en las causas raíz compartidas del uso de sustancias y los comportamientos sexuales de riesgo y tiene como objetivo desarrollar estrategias de reducción de riesgos personalizadas y basadas en fortalezas adaptadas a los perfiles de riesgo específicos de los participantes y la comunidad.