Próba adaptowanego badania przesiewowego STD i interwencji zmniejszającej ryzyko

Choroby przenoszone drogą płciową, w tym Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis i Trichomonas vaginalis, stanowią pilny problem w społecznościach Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski (AI/AN) ze względu na konstelację czynników ryzyka i kontekstu wpływających na populacje plemienne. Izolacja geograficzna oraz stygmatyzacja kulturowa i społeczna przyczyniają się do słabego dostępu do badań przesiewowych, poradnictwa i edukacji oraz zmniejszonych możliwości wczesnego wykrywania chorób przenoszonych drogą płciową. Profilaktyka oparta na dowodach, badania przesiewowe chorób przenoszonych drogą płciową i wczesna identyfikacja to najlepsze strategie w zakresie zdrowia publicznego, aby zaradzić potencjalnej epidemii wśród AI/AN. Jednak obecnie istnieje niedostatek takich strategii, które zostały wykazane w populacjach AI / AN. Interwencja ukierunkowana na badania przesiewowe STD i powiązane zachowania zmniejszające ryzyko może potencjalnie obejść ciągłe przenoszenie choroby.

Społeczność uczestnicząca: Rezerwat Fort Apache jest domem dla około 17 000 członków plemienia Apaczów z Białej Góry, z których prawie połowa ma mniej niż 20 lat. Rezerwacja obejmuje 1,7 miliona akrów wzdłuż północno-wschodniej Arizony. Plemię stoi przed znaczącymi wyzwaniami demograficznymi i środowiskowymi, które wpływają na ryzyko behawioralne wśród członków społeczności: 61% populacji w wieku powyżej 16 lat jest „niepracujących” lub bezrobotnych. 47% Apaczów w wieku ≥25 lat nie ma matury. Średni dochód gospodarstwa domowego wynosi 26 973 USD, a 47% populacji żyje poniżej federalnej granicy ubóstwa. Ponad połowa (53%)(1) wszystkich gospodarstw domowych Apache jest prowadzona przez samotne matki;(2) 75% dzieci rodzi się z niezamężnych matek.(3) Czynniki te przyczyniają się do wysokiego wskaźnika przerywania nauki szkolnej, używania substancji psychoaktywnych, ryzykownych zachowań seksualnych oraz złego stanu zdrowia psychicznego i emocjonalnego w przypadku braku skutecznych interwencji. Pomimo tych wyzwań społeczność Apache z powodzeniem wykazała zdolność do adaptacji i wdrażania skutecznych interwencji administrowanych przez paraprofesjonalistów.(4,5)

Epidemiologia chorób przenoszonych drogą płciową i związanych z nimi ryzykownych zachowań: Ostatnio wskaźniki chorób przenoszonych drogą płciową wzrosły w całej Arizonie, a stanowa populacja AI ponosi nieproporcjonalnie duże obciążenie nowymi infekcjami.(6) W 2011 r. częstość występowania chlamydii wśród AI w Arizonie była 6 razy większa niż u rasy białej niebędącej Latynosem.(6) Wskaźnik rzeżączki wśród AI w Arizonie potroił się między 2009 a 2011 rokiem, co w dużej mierze przypisuje się „wybuchom epidemii na obszarach plemiennych w północno-wschodnim kwadrancie Arizony”. W latach 2011-2012 wskaźnik chlamydii wśród Apaczów wynosił 2 116/100 000 we wszystkich grupach wiekowych, prawie 5 razy w porównaniu z Arizoną i krajowymi wskaźnikami dla wszystkich grup wiekowych. Wskaźnik rzeżączki Apache wynosił 749/100 000 dla wszystkich grup wiekowych w latach 2011-2012, około 7 i 10 razy więcej niż odpowiednio wskaźniki krajowe i Arizona dla wszystkich grup wiekowych. Wcześniejsze badania wskazują, że wśród wszystkich ras i grup etnicznych AI/AN mają jedne z najwyższych wskaźników niekonsekwentnego używania prezerwatyw, wielu partnerów seksualnych i wczesnej inicjacji seksualnej.(7-10) Wykazano, że skrzyżowanie kilku zagrożeń behawioralnych, takich jak zły stan zdrowia psychicznego, zażywanie narkotyków i upijanie się alkoholu, zwiększa ryzyko zachowań przenoszonych drogą płciową. Badanie przeprowadzone na nastolatkach Apache z niedawnymi zachowaniami samobójczymi ujawniło wysokie wskaźniki używania narkotyków w ciągu całego życia: 92% dla alkoholu, 88% dla marihuany, 38% dla cracku/kokainy i 35% dla metamfetaminy, czyli 3 razy więcej niż dla wszystkich AI/ Młodzież w 2009 roku. Podkreślając przecięcie ryzyka, 48% osób aktywnych seksualnie kiedykolwiek używało kokainy w porównaniu z 17% osób nieaktywnych seksualnie; podobnie 40% aktywnych seksualnie uczestników kiedykolwiek używało metamfetaminy w porównaniu z 17% uczestników, którzy nie byli aktywni seksualnie.

Niewiele było rygorystycznych RCT behawioralnych interwencji zdrowotnych wśród populacji AI i żadne nie przeanalizowało EBI promującego badania przesiewowe STD lub odnoszące się do wzajemnie powiązanych zagrożeń związanych z używaniem substancji, złym zdrowiem emocjonalnym i chorobami przenoszonymi drogą płciową / HIV / AIDS. Badanie to skupia się na wspólnych przyczynach używania substancji i ryzykownych zachowań seksualnych i ma na celu opracowanie spersonalizowanych, opartych na mocnych stronach strategii redukcji ryzyka, dostosowanych do specyficznych profili ryzyka uczestników i społeczności.