Avaliação de uma triagem adaptada de DST e intervenção de redução de risco

As DSTs, incluindo Neisseria gonorréia, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis, são um problema urgente nas comunidades de índios americanos/nativos do Alasca (AI/AN) devido a uma constelação de riscos e fatores contextuais que afetam as populações tribais. O isolamento geográfico e a estigmatização cultural e social contribuem para o acesso precário à triagem, aconselhamento e educação, e oportunidades diminuídas para identificação precoce de DSTs. Prevenção baseada em evidências, triagem de DST e identificação precoce são as melhores estratégias de saúde pública para lidar com uma possível epidemia entre AI/ANs. No entanto, atualmente há uma escassez de tais estratégias que foram demonstradas em populações AI/AN. Uma intervenção visando a triagem de DST e comportamentos de redução de risco relacionados tem o potencial de contornar a transferência contínua da doença.

Comunidade participante: A Reserva Fort Apache é o lar de cerca de 17.000 membros da tribo Apache White Mountain, com quase a metade <20 anos de idade. A reserva abrange 1,7 milhão de acres ao longo do nordeste do Arizona. A Tribo enfrenta desafios demográficos e ambientais notáveis ​​que afetam os riscos comportamentais entre os membros da comunidade: 61% da população com mais de 16 anos de idade estão "Fora da Força de Trabalho" ou estão desempregados. 47% dos apaches com idade ≥25 não receberam um diploma do ensino médio. A renda familiar mediana é de $ 26.973 e 47% da população vive abaixo da linha de pobreza federal. Mais da metade (53%)(1) de todas as famílias Apache são chefiadas por mães solteiras;(2) 75% das crianças nascem de mães solteiras.(3) Esses fatores contribuem para altas taxas de abandono escolar, uso de substâncias, comportamento sexual de alto risco e problemas de saúde mental e emocional na ausência de intervenções eficazes. Apesar desses desafios, a comunidade Apache demonstrou com sucesso a capacidade de adaptar e implementar intervenções eficazes administradas por paraprofissionais.(4,5)

Epidemiologia de DST e comportamentos de risco relacionados: Recentemente, as taxas de DST aumentaram em todo o Arizona, e a população de AI do estado carrega uma carga desproporcionalmente alta de novas infecções.(6) Em 2011, a taxa de clamídia entre AIs no Arizona foi 6 vezes a taxa para brancos não hispânicos.(6) A taxa de gonorréia entre AIs no Arizona triplicou entre 2009 e 2011, um aumento amplamente atribuído a "surtos em áreas tribais no quadrante nordeste do Arizona". Em 2011-2012, a taxa de clamídia entre os apaches foi de 2.116/100.000 para todas as idades, quase 5 vezes as taxas do Arizona e nacionais para todas as idades. A taxa de gonorréia Apache foi de 749/100.000 para todas as idades em 2011-2012, aproximadamente 7 e 10 vezes maior do que as taxas nacionais e do Arizona para todas as idades, respectivamente. Estudos anteriores indicam que, entre todas as raças e etnias, AI/ANs têm algumas das taxas mais altas de uso inconsistente de preservativos, múltiplos parceiros sexuais e iniciação sexual precoce.(7-10) A interseção de vários riscos comportamentais, como problemas de saúde mental, uso de drogas e uso excessivo de álcool, demonstrou aumentar os comportamentos de risco de DST. Um estudo realizado com adolescentes Apache com comportamento suicida recente revelou altas taxas de uso de drogas na vida: 92% para álcool, 88% para maconha, 38% para crack/cocaína e 35% para metanfetaminas, o que é 3 vezes maior que todos os AI/ adolescentes em 2009. Destacando a interseção de risco, 48% dos que eram sexualmente ativos já haviam usado cocaína em comparação com 17% dos não sexualmente ativos; da mesma forma, 40% dos participantes sexualmente ativos já usaram metanfetamina em comparação com 17% dos participantes que não eram sexualmente ativos.

Existem escassos RCTs rigorosos de intervenções de saúde comportamental entre populações de IA e nenhum que tenha analisado uma EBI promovendo triagem de DST ou abordando os riscos inter-relacionados de uso de substâncias, saúde emocional precária e DSTs/HIV/AIDS. Este estudo visa as causas comuns do uso de substâncias e comportamentos sexuais de risco e visa desenvolver estratégias de redução de risco personalizadas e baseadas em pontos fortes, adaptadas aos perfis de risco específicos dos participantes e da comunidade.