Essai d'une intervention adaptée de dépistage des MST et de réduction des risques

Les MST, y compris Neisseria gonorrhée, Chlamydia trachomatis et Trichomonas vaginalis, sont un problème urgent dans les communautés amérindiennes/autochtones de l'Alaska (AI/AN) en raison d'une constellation de facteurs de risque et contextuels affectant les populations tribales. L'isolement géographique et la stigmatisation culturelle et sociale contribuent à un accès limité au dépistage, au conseil et à l'éducation, et à la diminution des possibilités d'identification précoce des MST. La prévention fondée sur des données probantes, le dépistage des MST et l'identification précoce sont les meilleures stratégies de santé publique pour faire face à une éventuelle épidémie chez les IA/AN. Cependant, il existe actuellement une rareté de telles stratégies qui ont été démontrées dans les populations AI/AN. Une intervention ciblant le dépistage des MST et les comportements associés de réduction des risques a le potentiel de contourner le transfert continu de la maladie.

Communauté participante : La réserve de Fort Apache abrite environ 17 000 membres de la tribu White Mountain Apache, dont près de la moitié ont moins de 20 ans. La réserve englobe 1,7 million d'acres le long du nord-est de l'Arizona. La tribu est confrontée à des défis démographiques et environnementaux notables qui ont un impact sur les risques comportementaux parmi les membres de la communauté : 61 % de la population âgée de plus de 16 ans est soit "inactive" soit au chômage. 47% des Apaches âgés de ≥25 ans n'ont pas reçu de diplôme d'études secondaires. Le revenu médian des ménages est de 26 973 $ et 47 % de la population vit sous le seuil de pauvreté fédéral. Plus de la moitié (53 %)(1) de tous les foyers apaches sont dirigés par des mères célibataires ;(2) 75 % des enfants sont nés de mères célibataires.(3) Ces facteurs contribuent à des taux élevés de décrochage scolaire, de consommation de substances, de comportements sexuels à haut risque et de mauvaise santé mentale et émotionnelle en l'absence d'interventions efficaces. Malgré ces défis, la communauté Apache a démontré avec succès sa capacité à adapter et à mettre en œuvre des interventions efficaces administrées par des paraprofessionnels.(4,5)

Épidémiologie des MST et des comportements à risque associés : Récemment, les taux de MST ont augmenté dans tout l'Arizona, et la population IA de l'État porte un fardeau disproportionnellement élevé de nouvelles infections.(6) En 2011, le taux de chlamydia chez les IA en Arizona était 6 fois supérieur à celui des Blancs non hispaniques.(6) Le taux de gonorrhée chez les IA en Arizona a triplé entre 2009 et 2011, une augmentation largement attribuée aux «épidémies dans les zones tribales du quadrant nord-est de l'Arizona».(6) En 2011-2012, le taux de chlamydia chez les Apaches était de 2 116/100 000 pour tous les âges, soit près de 5 fois les taux de l'Arizona et du pays pour tous les âges. Le taux de gonorrhée Apache était de 749/100 000 pour tous les âges en 2011-2012, environ 7 et 10 fois plus élevé que les taux nationaux et Arizona pour tous les âges, respectivement. Des études antérieures indiquent que, parmi toutes les races et ethnies, les AI/AN ont certains des taux les plus élevés d'utilisation irrégulière du préservatif, de partenaires sexuels multiples et d'initiation sexuelle précoce.(7-10) L'intersection de plusieurs risques comportementaux tels qu'une mauvaise santé mentale, la consommation de drogues et la consommation excessive d'alcool a montré une augmentation des comportements à risque de MST. Une étude menée auprès d'adolescents Apache ayant récemment eu un comportement suicidaire a révélé des taux élevés de consommation de drogues au cours de leur vie : 92 % pour l'alcool, 88 % pour la marijuana, 38 % pour le crack/cocaïne et 35 % pour les méthamphétamines, soit 3 fois plus que tous les AI/ AN adolescents en 2009. Soulignant l'intersection des risques, 48 % de ceux qui étaient sexuellement actifs avaient déjà consommé de la cocaïne, contre 17 % de ceux qui n'étaient pas sexuellement actifs ; de même, 40 % des participants sexuellement actifs avaient déjà consommé de la méthamphétamine contre 17 % des participants qui n'étaient pas sexuellement actifs.

Il y a eu peu d'ECR rigoureux d'interventions de santé comportementale parmi les populations d'IA et aucun n'a analysé un EBI faisant la promotion du dépistage des MST ou abordant les risques interdépendants de la consommation de substances, d'une mauvaise santé émotionnelle et des MST/VIH/SIDA. Cette étude cible les causes profondes communes de la consommation de substances et des comportements sexuels à risque et vise à développer des stratégies personnalisées de réduction des risques basées sur les forces et adaptées aux profils de risque spécifiques des participants et de la communauté.