Zkouška adaptovaného screeningu STD a intervence na snížení rizika

Pohlavně přenosné choroby včetně Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis a Trichomonas vaginalis jsou naléhavým problémem v komunitách domorodých Indiánů/Aljašek (AI/AN) kvůli konstelaci rizikových a kontextových faktorů ovlivňujících kmenové populace. Geografická izolace a kulturní a sociální stigmatizace přispívají ke špatnému přístupu ke screeningu, poradenství a vzdělávání a snižují příležitosti pro včasnou identifikaci pohlavně přenosných chorob. Prevence založená na důkazech, screening pohlavně přenosných chorob a včasná identifikace jsou nejlepšími strategiemi veřejného zdraví pro řešení potenciální epidemie mezi AI/AN. V současnosti však existuje nedostatek takových strategií, které byly prokázány v populacích AI/AN. Intervence zaměřená na screening STD a související chování snižující rizika má potenciál obejít neustálý přenos nemoci.

Zúčastněná komunita: Rezervace Fort Apache je domovem přibližně 17 000 členů kmene Apačů na Bílé hoře, jejichž téměř polovina je mladší 20 let. Rezervace zahrnuje 1,7 milionu akrů podél severovýchodní Arizony. Kmen čelí značným demografickým a environmentálním výzvám, které ovlivňují behaviorální rizika mezi členy komunity: 61 % populace starší 16 let je buď „nezaměstnaných“ nebo nezaměstnaných. 47 % Apačů ve věku ≥ 25 let nezískalo středoškolský diplom. Střední příjem domácnosti je 26 973 USD a 47 % populace žije pod federální hranicí chudoby. Více než polovinu (53 %)(1) všech domácností Apačů vedou svobodné matky;(2) 75 % dětí se rodí svobodným matkám.(3) Tyto faktory přispívají k vysoké míře předčasného ukončování školní docházky, užívání návykových látek, vysoce rizikovému sexuálnímu chování a špatnému duševnímu a emocionálnímu zdraví bez účinných intervencí. Navzdory těmto výzvám komunita Apačů úspěšně prokázala schopnost přizpůsobit se a implementovat efektivní intervence řízené paraprofesionálními pracovníky.(4,5).

Epidemiologie pohlavně přenosných chorob a související rizikové chování: V poslední době se v celé Arizoně výskyt pohlavně přenosných chorob zvýšil a populace AI ve státě nese neúměrně vysokou zátěž novými infekcemi.(6) V roce 2011 byl výskyt chlamydií mezi AI v Arizoně 6krát vyšší než u nehispánských bílých.(6) Výskyt kapavky mezi AI v Arizoně se mezi lety 2009 a 2011 ztrojnásobil, což je nárůst z velké části připisovaný „ohniskům v kmenových oblastech v severovýchodním kvadrantu Arizony.“(6) V letech 2011-2012 byla míra chlamydií mezi Apači 2 116/100 000 pro všechny věkové skupiny, což je téměř 5krát více jak v Arizoně, tak v národních hodnotách všech věkových kategorií. Výskyt kapavky Apačů byl v letech 2011–2012 749/100 000 pro všechny věkové skupiny, což je přibližně 7krát a 10krát více než v národním a Arizonském počtu všech věkových skupin. Předchozí studie naznačují, že mezi všemi rasami a etnikami mají AI/AN jedny z nejvyšších procent nekonzistentního používání kondomů, více sexuálních partnerů a časné sexuální iniciace.(7-10) Ukázalo se, že průnik několika behaviorálních rizik, jako je špatné duševní zdraví, užívání drog a nadměrné užívání alkoholu, zvyšuje rizikové chování pohlavně přenosných chorob. Studie provedená s Apačskými dospívajícími s nedávným sebevražedným chováním odhalila vysokou míru celoživotního užívání drog: 92 % u alkoholu, 88 % u marihuany, 38 % u cracku/kokainu a 35 % u metamfetaminů, což je 3x více než u všech AI/. AN adolescenti v roce 2009. Zdůraznění průsečíku rizika, 48 % sexuálně aktivních někdy užilo kokain ve srovnání se 17 % sexuálně neaktivních; podobně 40 % sexuálně aktivních účastníků někdy užilo metamfetamin ve srovnání se 17 % účastníků, kteří sexuálně aktivní nebyli.

Mezi populacemi s umělou inteligencí bylo málo přísných RCT intervencí v oblasti behaviorálního zdraví a žádná z nich neanalyzovala EBI podporující screening STD nebo řešící vzájemně související rizika užívání látek, špatného emočního zdraví a pohlavně přenosných chorob/HIV/AIDS. Tato studie se zaměřuje na sdílené základní příčiny užívání návykových látek a sexuálního rizikového chování a jejím cílem je vyvinout personalizované strategie snižování rizik založené na silných stránkách přizpůsobené konkrétním rizikovým profilům účastníků a komunity.