Afprøvning af en tilpasset STD-screening og risikoreduktionsintervention

STD'er, herunder Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis og Trichomonas vaginalis, er et presserende problem i indfødte amerikanske indianere/Alaska-samfund (AI/AN) på grund af en konstellation af risiko- og kontekstuelle faktorer, der påvirker stammepopulationer. Geografisk isolation og kulturel og social stigmatisering bidrager til dårlig adgang til screening, rådgivning og uddannelse og formindskede muligheder for tidlig identifikation af kønssygdomme. Evidensbaseret forebyggelse, STD-screening og tidlig identifikation er de bedste folkesundhedsstrategier til at imødegå en potentiel epidemi blandt AI/AN'er. Imidlertid er der i øjeblikket en mangel på sådanne strategier, der er blevet demonstreret i AI/AN-populationer. En intervention rettet mod STD-screening og relateret risikoreduktionsadfærd har potentiale til at omgå den kontinuerlige overførsel af sygdom.

Deltagende fællesskab: Fort Apache-reservatet er hjemsted for ~17.000 White Mountain Apache-stammemedlemmer med næsten halvdelen <20 år. Reservatet omfatter 1,7 millioner acres langs det nordøstlige Arizona. Stammen udholder bemærkelsesværdige demografiske og miljømæssige udfordringer, der påvirker adfærdsmæssige risici blandt medlemmer af samfundet: 61 % af befolkningen >16 år er enten "Ikke i arbejdsstyrken" eller arbejdsløse. 47 % af apacher i alderen ≥25 har ikke modtaget et gymnasium. Husstandens medianindkomst er $26.973, og 47% af befolkningen lever under den føderale fattigdomsgrænse. Over halvdelen (53 %)(1) af alle Apache-husholdninger ledes af enlige mødre;(2) 75 % af børnene er født af ugifte mødre.(3) Disse faktorer bidrager til høje rater af skolefrafald, stofbrug, højrisiko seksuel adfærd og dårligt mentalt og følelsesmæssigt helbred uden effektive interventioner. På trods af disse udfordringer har Apache-samfundet med succes demonstreret evnen til at tilpasse og implementere effektive paraprofessionelt administrerede interventioner.(4,5)

Epidemiologi af STD og relateret risikoadfærd: For nylig er STD-raterne steget i hele Arizona, og statens AI-population bærer en uforholdsmæssig høj byrde af nye infektioner.(6) I 2011 var klamydiaraten blandt AI'er i Arizona 6 gange højere end for ikke-spansktalende hvide.(6) Hyppigheden af ​​gonoré blandt AI'er i Arizona tredobledes mellem 2009 og 2011, en stigning, der i vid udstrækning tilskrives "udbrud i stammeområder i den nordøstlige kvadrant af Arizona."(6) I 2011-2012 var klamydiaraten blandt apacher 2.116/100.000 for alle aldre, næsten 5 gange både Arizona og nationale for alle aldre. Apache-gonoréhyppigheden var 749/100.000 for alle aldre i 2011-2012, cirka 7 og 10 gange højere end henholdsvis nationale og Arizona-rater for alle aldre. Tidligere undersøgelser viser, at blandt alle racer og etniciteter har AI/AN'er nogle af de højeste forekomster af inkonsekvent kondombrug, flere sexpartnere og tidlig seksuel initiering.(7-10) Skæringspunktet mellem adskillige adfærdsmæssige risici såsom dårlig mental sundhed, stofbrug og overstadig alkoholbrug har vist sig at øge kønssygdomme risikoadfærd. En undersøgelse udført med apache-teenagere med nylig selvmordsadfærd afslørede høje forekomster af livslang stofbrug: 92 % for alkohol, 88 % for marihuana, 38 % for crack/kokain og 35 % for metamfetaminer, hvilket er 3 gange så meget for alle AI/ AN-unge i 2009. For at fremhæve risikoens skæringspunkt havde 48 % af dem, der var seksuelt aktive, nogensinde brugt kokain sammenlignet med 17 % af dem, der ikke var seksuelt aktive; tilsvarende havde 40 % af de seksuelt aktive deltagere nogensinde brugt metamfetamin sammenlignet med 17 % af deltagerne, der ikke var seksuelt aktive.

Der har været få strenge RCT'er af adfærdsmæssige sundhedsinterventioner blandt AI-populationer, og ingen, der har analyseret en EBI, der fremmer STD-screening eller adresserer de indbyrdes relaterede risici ved stofbrug, dårligt følelsesmæssigt helbred og STD'er/HIV/AIDS. Denne undersøgelse retter sig mod de fælles grundlæggende årsager til stofbrug og seksuel risikoadfærd og har til formål at udvikle personlige, styrkebaserede risikoreduktionsstrategier, der er skræddersyet til deltagernes og samfundets specifikke risikoprofiler.