赤ちゃん誕生姉妹プログラム評価のための最良の始まり (BBB)

米国における母体および周産期の転帰における人種および所得の格差は大きく、持続的です。 母親と乳児の罹患率と死亡率は、白人集団よりも黒人集団の方が 2 ～ 3 倍高くなります。 一般に、貧しい女性は、社会経済層の高い女性と比較して、未熟児や低出生体重児を産む可能性が高くなります。 早すぎたり小さすぎたりして生まれた乳児は、一生障害を負う危険にさらされ、貧困と健康不良の悪循環を永続させます。 また、低所得者やマイノリティの人々は母乳で育てる可能性が低く、肥満、糖尿病、一部のがんなど、さまざまな健康問題のリスクが子供や母親に高くなります。

所得と人種の格差に加えて、国全体として、他の先進国と比較して出産の結果が劣っていることに苦しんでいます。 これは、産科医療費の割合がかなり高いにもかかわらず真実です。 不必要に高い帝王切開率は、高額な費用と悪い転帰の両方に寄与する 1 つの要因です。 Society of Maternal and Fetal Medicine と American Congress of Obstetricians and Gynecologists はどちらも、高い帝王切開率を下げるためのイノベーションと戦略を求めています。

コミュニティの「ドゥーラ」、つまり妊娠、陣痛、出産時のピア サポートは、低所得層の転帰を改善し、産科医療のコストを下げる介入の 1 つです。 重要な人生の移行期にケアサポートを提供する文化的に有能なピアは、ストレスを軽減し、ヘルスケアへの関与を改善する可能性があるため、妊娠中の健康状態を改善し、費用のかかる医療の必要性を低下させます。 低所得者やマイノリティーの女性は、分娩中にドゥーラを望む傾向が強く、ドゥーラのサービスを利用できる可能性が低くなります。

バース・シスターズ・プログラム ボストン医療センターのバース・シスターズ・プログラムは、1999 年以来、出産を控えた女性に多文化のドゥーラ支援を提供してきました。 1 日あたり約 20 人の誕生姉妹は、合わせて 10 以上の言語を話します。 バース シスターは、BMC マタニティ サービスが提供するコミュニティから募集され、周産期を通じてピア サポートを提供します。 出生前の家庭訪問は、人間関係を築き、心理社会的ニーズを特定し、出産と母乳育児の教育を提供することに重点を置いています。 誕生姉妹はまた、その女性が住宅、食料、ベビー用品などの必要不可欠な資源を欠いているかどうかを評価します。 次に、彼女はクライアントを社会サービス機関に紹介し、必要に応じてそれらのサービスをナビゲートするのを手伝います. 分娩中、バースシスターは、身体的および精神的な快適さを提供し、母親を擁護し、最初の母乳育児を支援します。 産後の家庭訪問は、母性への移行の支援、母親が休息できるように家の周りの支援、母乳育児、育児と乳児のケアに関する教育、必要な医療および社会サービスへの接続を提供します。

バース シスターズ プログラムには、バース シスターを希望するすべての女性にサービスを提供するためのリソースがありません。 研究者は現在、需要の約 20% を満たすことができます。 出生前のプロバイダーは伝統的にプログラムの主要な紹介元であり、一部のプロバイダーは頻繁に紹介し、他のプロバイダーはめったに紹介しません。 これにより、女性がバースシスターを迎える機会があるかどうかに不公平が生じています。 捜査官は現在、紹介プロセスを変更して、適格な可能性のあるすべての女性を体系的にスクリーニングし、適格な女性がBirth Sisterプールを自己紹介できるようにしています. 毎月、限られた数のバース シスターの割り当てがこのプールから作成されます。 女性は、産科超音波ユニットに設置されたチラシを通じて、Birth Sister プールについて知らされます。プールに参加したい場合は、フォームに連絡先情報を記入し、「Birth Sister プール」ボックスに入れます。 予算が限られているため、捜査官は、公的保険に加入している初めての母親を含め、最も恩恵を受ける女性への紹介を制限しています。

捜査官は、バースシスターを希望する女性のごく一部にサービスを提供するためのリソースしか持っていないため、捜査官は、私たちのプログラムの健康と経済的成果に関する厳密な証拠を提供するための評価を設計しました. メディケイド受給者のための請求可能なコミュニティ ドゥーラの利点に関するポリシーの質問を知らせるには、将来の高品質のデータが必要です。 これは、標準治療プログラムをテストする研究で無作為化を正当化する理由です。

目的 提案されたプロジェクトの主な目的は、セーフティネット母集団における帝王切開の出生率と医療費の削減において、Birth Sisters Program の有効性を判断することです。 関連する目標は、プロジェクトの終わりまでに、抑うつ症状、低出生体重、早産の大幅な減少を実証することです。また、強化されたバース シスターにアクセスした女性の母乳育児率は、バース シスターのサポートを受けていない女性に比べて大幅に増加しています。 効果的な介入は持続可能でなければなりません。 医療費の分析では、分娩合併症、帝王切開、緊急治療室の訪問、NICU の日数の減少によってもたらされる節約によって、Birth Sisters Program サービスの増分費用が正当化されるかどうかを評価します。

注目すべきことに、健康の社会的決定要因に対処するバース シスターの能力を向上させるために、この評価では、メディカル リーガル パートナーシップ (MLP) による、バース シスターとそのクライアント向けのトレーニングと相談が追加されます。 MLP は、低所得の患者が健康に影響を与える法的ニーズを満たすことができるようにするために、患者ケアの重要な要素として医療現場に法的支援を統合する法律専門家のチームです。 彼らは、住宅や福利厚生などの重要な法的問題について、バースシスターにトレーニングを提供します。 また、母親が追加のリソースや情報を必要とする場合にも相談に応じます。

研究者は、BBB 介入を受けた女性は次のようになると仮定しています。

1. 帝王切開、低出生体重児、早産、新生児集中治療室の日数が少ない。と
2. 母乳育児の開始率、独占率、継続率が最も高い。
3. 抑うつ症状の軽減を経験します。
4. プログラムの増分費用よりも医療費が低く、長期的な持続可能性を証明します。