Beste begin voor baby's Geboortezusterprogramma-evaluatie (BBB)

Raciale en inkomensverschillen in maternale en perinatale uitkomsten in de Verenigde Staten zijn groot en hardnekkig. Zowel de morbiditeit als de mortaliteit bij moeders en kinderen is 2-3 keer hoger bij de zwarte bevolking dan bij de blanke bevolking. Arme vrouwen hebben over het algemeen meer kans op vroeggeboorte of baby's met een laag geboortegewicht in vergelijking met vrouwen uit een hogere sociaaleconomische klasse. Baby's die te vroeg of te klein worden geboren, lopen het risico een leven lang gehandicapt te blijven, waardoor de cyclus van armoede en slechte gezondheid in stand wordt gehouden. Mensen met lage inkomens en minderheden geven ook minder vaak borstvoeding, waardoor kinderen en moeders een groter risico lopen op een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder obesitas, diabetes en sommige vormen van kanker.

Naast inkomens- en raciale verschillen, worstelt de natie als geheel met inferieure kraamzorgresultaten in vergelijking met andere ontwikkelde landen. Dit ondanks aanzienlijk hogere uitgaven voor kraamzorg. Het onnodig hoge aantal keizersneden is een factor die bijdraagt ​​aan zowel hoge kosten als slechte resultaten. De Society of Maternal and Foetal Medicine en het American Congress of Obstetricians and Gynecologists hebben allebei opgeroepen tot innovaties en strategieën om het hoge aantal keizersneden te verminderen.

Gemeenschappelijke "doula's", of ondersteuning door leeftijdsgenoten tijdens zwangerschap, bevalling en geboorte, is een interventie die zowel de resultaten voor mensen met een laag inkomen kan verbeteren als de kosten van kraamzorg kan verlagen. Een cultureel competente peer die zorgzame ondersteuning biedt tijdens een cruciale levensovergang kan stress verminderen en de betrokkenheid bij de gezondheidszorg verbeteren, waardoor de gezondheidstoestand tijdens de zwangerschap verbetert en de behoefte aan dure medische zorg afneemt. Vrouwen met een laag inkomen en vrouwen uit minderheidsgroepen verlangen vaker naar een doula tijdens de bevalling en hebben minder kans om toegang te krijgen tot hun diensten.

Het Birth Sisters-programma Het Birth Sisters-programma van Boston Medical Center, een van de weinige doula-programma's in ziekenhuizen in het land, biedt sinds 1999 multiculturele doula-ondersteuning aan vruchtbare vrouwen. De ongeveer 20 per diem Birth Sisters spreken samen meer dan 10 talen. Birth Sisters worden gerekruteerd uit de gemeenschappen die worden bediend door de kraamdienst van BMC en bieden collegiale ondersteuning tijdens de perinatale periode. Prenatale huisbezoeken zijn gericht op het aangaan van een relatie, het identificeren van psychosociale behoeften en het geven van voorlichting over bevallingen en borstvoeding. De Birth Sister beoordeelt ook of het de vrouw ontbreekt aan essentiële middelen zoals huisvesting, eten en babyverzorgingsartikelen. Vervolgens verwijst ze haar cliënt door naar sociale dienstverleners en helpt ze haar zo nodig bij het navigeren door die diensten. Tijdens de bevalling biedt de Birth Sister fysieke en emotionele troostmaatregelen, belangenbehartiging voor de moeder en hulp bij de eerste borstvoeding. Huisbezoeken na de bevalling bieden hulp bij de overgang naar het moederschap, hulp in en om het huis zodat de moeder kan rusten, voorlichting over borstvoeding, ouderschap en babyverzorging, en verbindingen met de benodigde medische en sociale diensten.

Het Birth Sisters-programma heeft niet de middelen om alle vrouwen te dienen die een Birth Sister willen. onderzoekers kunnen momenteel aan ongeveer 20 procent van de vraag voldoen. Prenatale aanbieders zijn van oudsher de belangrijkste verwijzingsbron voor het programma, waarbij sommige aanbieders vaak doorverwijzen en andere zelden. Dit heeft geleid tot ongelijkheden in de vraag of vrouwen een kans hebben om een ​​Birth Sister te ontvangen. onderzoekers veranderen nu het verwijzingsproces om systematisch alle mogelijk in aanmerking komende vrouwen te screenen en in aanmerking komende vrouwen in staat te stellen zichzelf naar de Birth Sister-pool te verwijzen. Uit deze pool wordt maandelijks een beperkt aantal Birth Sister-opdrachten gemaakt. Vrouwen worden geïnformeerd over de Birth Sister-pool door middel van flyers die in de verloskundige echografie-eenheid worden geplaatst en, als ze in de pool willen zijn, vullen ze een formulier in met hun contactgegevens en stoppen dit in de "Birth Sister pool" -box. Vanwege de budgetbeperkingen beperken onderzoekers verwijzingen tot vrouwen die er het meeste baat bij hebben, inclusief nieuwe moeders met een openbare verzekering.

Omdat onderzoekers slechts de middelen hebben om een ​​klein deel van de vrouwen die een Birth Sister willen, te dienen, hebben onderzoekers een evaluatie ontworpen om rigoureus bewijs te leveren over de gezondheids- en economische resultaten van ons programma. Er zijn prospectieve gegevens van hoge kwaliteit nodig om beleidsvragen te beantwoorden over de voordelen van factureerbare gemeenschapsdoula's voor Medicaid-ontvangers. Dit is onze rechtvaardiging voor randomisatie in een onderzoek waarin een standaard zorgprogramma wordt getest.

Doel Het primaire doel van het voorgestelde project is het bepalen van de effectiviteit van het Birth Sisters-programma bij het verminderen van het aantal keizersneden en de zorgkosten in een vangnetpopulatie. De bijbehorende doelstellingen zijn om tegen het einde van het project significante verminderingen aan te tonen van: depressieve symptomen, laag geboortegewicht en vroeggeboorte; en significante stijgingen van de borstvoedingspercentages bij vrouwen die toegang hebben tot verbeterde Birth Sisters in vergelijking met vrouwen die niet worden ondersteund door Birth Sisters. Effectieve interventies moeten duurzaam zijn. Analyses van de zorgkosten zullen evalueren of de extra kosten van de diensten van het Birth Sisters-programma gerechtvaardigd zijn door de besparingen die worden veroorzaakt door lagere arbeidscomplicaties, keizersneden, bezoeken aan spoedeisende hulp en NICU-dagen.

Om het vermogen van de Birth Sisters om sociale determinanten van gezondheid aan te pakken te verbeteren, zal deze evaluatie training en consultaties voor Birth Sisters en hun cliënten door Medical Legal Partnership (MLP) toevoegen. MLP is een team van juridische experts die juridische bijstand integreren in de medische setting als een essentieel onderdeel van patiëntenzorg om ervoor te zorgen dat patiënten met een laag inkomen kunnen voldoen aan wettelijke behoeften die van invloed zijn op de gezondheid. Ze zullen trainingen geven aan Birth Sisters over belangrijke juridische kwesties, zoals huisvesting en uitkeringen. Ze zullen ook beschikbaar zijn voor overleg wanneer de moeder aanvullende middelen en informatie nodig heeft.

Onderzoekers veronderstellen dat vrouwen die de BBB-interventie krijgen:

1. vertonen minder keizersneden, laag geboortegewicht en vroeggeboorte, en neonatale intensive care-afdelingen; En
2. vertonen de hoogste percentages van borstvoeding, exclusiviteit en voortzetting;
3. ervaar vermindering van depressieve symptomen;
4. lagere kosten voor gezondheidszorg met zich meebrengen dan incrementele programmakosten, wat bewijs levert voor duurzaamheid op de lange termijn.