Bästa början för bebisar Födelse Syster Program Utvärdering (BBB)

Ras- och inkomstskillnader i mödra- och perinatala resultat i USA är stora och ihållande. Både mödra- och spädbarnssjuklighet och dödlighet är 2-3 gånger högre i den svarta befolkningen än i den vita befolkningen. Fattiga kvinnor i allmänhet är mer benägna att få barn som föds för tidigt eller med låg födelsevikt jämfört med kvinnor från ett högre socioekonomiskt skikt. Spädbarn som föds antingen för tidigt eller för små riskerar att drabbas av funktionshinder hela livet, vilket vidmakthåller cykeln av fattigdom och dålig hälsa. Låginkomst- och minoritetsbefolkningar är också mindre benägna att amma, vilket ger barn och mödrar högre risk för en mängd olika hälsoproblem, inklusive fetma, diabetes och vissa cancerformer.

Förutom inkomst- och rasskillnader kämpar nationen som helhet med sämre resultat för mödravård jämfört med andra utvecklade länder. Detta är sant trots betydligt högre utgifter för mödravård. Den onödigt höga frekvensen av kejsarsnitt är en faktor som bidrar till både höga kostnader och dåliga resultat. Society of Maternal and Fetal Medicine och American Congress of Obstetricians and Gynecologists har båda efterlyst innovationer och strategier för att minska den höga frekvensen av kejsarsnitt.

Gemenskapens "doulas", eller kamratstöd under graviditet, förlossning och förlossning, är en intervention som både kan förbättra resultaten för låginkomstbefolkningar och sänka kostnaderna för mödravård. En kulturellt kompetent kamrat som ger omsorgsfullt stöd under en avgörande livsövergång kan sänka stress och förbättra engagemanget i vården, vilket förbättrar hälsotillståndet under graviditeten och minskar behovet av kostsam medicinsk vård. Kvinnor med låg inkomst och minoriteter är mer benägna att önska en doula under förlossningen och mindre benägna att ha tillgång till deras tjänster.

The Birth Sisters Program Ett av de få sjukhusbaserade community doula-programmen i landet, Boston Medical Centers Birth Sisters Program har gett mångkulturellt doulastöd till barnafödande kvinnor sedan 1999. De cirka 20 födelsesystrarna talar tillsammans över 10 språk. Födelsesystrar rekryteras från de samhällen som betjänas av BMC:s mödravård och ger kamratstöd under den perinatala perioden. Prenatala hembesök fokuserar på att skapa en relation, identifiera psykosociala behov och ge utbildning i förlossning och amning. Födelsesystern bedömer också om kvinnan saknar väsentliga resurser som bostad, mat och babyvårdsartiklar. Hon hänvisar sedan sin klient till socialtjänstbyråer och hjälper henne att navigera i dessa tjänster efter behov. Under förlossningen erbjuder födelsesystern fysiska och känslomässiga tröståtgärder, stöd för mamman och hjälp med den första amningen. Hembesök efter förlossning ger hjälp vid övergången till moderskap, hjälp i hemmet så att mamman kan vila, utbildning om amning, föräldraskap och spädbarnsvård samt kopplingar till nödvändig sjukvård och socialtjänst.

Programmet Birth Sisters har inte resurser för att tjäna alla kvinnor som vill ha en Birth Sisters. utredarna kan för närvarande möta cirka 20 procent av efterfrågan. Prenatala leverantörer har traditionellt varit den primära remisskällan för programmet, med vissa leverantörer som hänvisar ofta och andra sällan. Detta har skapat orättvisor i huruvida kvinnor har en chans att få en födelsesyster. Utredarna ändrar nu remissprocessen för att systematiskt screena alla potentiellt berättigade kvinnor och tillåta berättigade kvinnor att själv hänvisa till Birth Sister poolen. Ett begränsat antal födelsesysteruppdrag görs från denna pool varje månad. Kvinnor informeras om poolen för födelsesyster genom flygblad som placeras i den obstetriska ultraljudsenheten och om de skulle vilja vara i poolen fyller de i ett formulär med sina kontaktuppgifter och lägger det i rutan "Födelsesysterpoolen". På grund av budgetbegränsningarna begränsar utredarna hänvisningar till kvinnor som gynnas mest, inklusive förstagångsmödrar med offentlig försäkring.

Eftersom utredarna bara har resurser för att betjäna en liten del av kvinnorna som vill ha en födelsesyster, har utredarna utformat en utvärdering för att ge rigorösa bevis om hälso- och ekonomiskt resultat av vårt program. Prospektiva data av hög kvalitet behövs för att informera policyfrågor om fördelarna med fakturerbara community-doulor för Medicaid-mottagare. Detta är vår motivering för randomisering i en studie som testar ett standardvårdsprogram.

Syfte Det primära målet med det föreslagna projektet är att fastställa effektiviteten av Birth Sisters Programme, för att minska födelsetalen i kejsarsnitt och kostnaderna för vård i en skyddsnätspopulation. De associerade målen är, vid slutet av projektet, att visa betydande minskningar av: depressiva symtom, låg födelsevikt och för tidig födsel; och betydande ökningar av amningsfrekvensen hos kvinnor som får tillgång till förbättrade födelsesystrar jämfört med kvinnor som inte får stöd av födelsesystrar. Effektiva insatser måste vara hållbara. Vårdkostnadsanalyser kommer att utvärdera om de ökade kostnaderna för Birth Sisters Program-tjänsterna motiveras av de besparingar som åstadkoms av lägre frekvenser av förlossningskomplikationer, kejsarsnitt, akutbesök och NICU-dagar.

Observera att för att förbättra födelsesystrarnas förmåga att ta itu med sociala bestämningsfaktorer för hälsa, kommer denna utvärdering att lägga till utbildning och konsultationer för födelsesystrar och deras klienter av Medical Legal Partnership (MLP). MLP är ett team av juridiska experter som integrerar juridisk hjälp i den medicinska miljön som en viktig del av patientvården för att säkerställa att låginkomsttagare kan möta juridiska behov som påverkar hälsan. De kommer att tillhandahålla utbildningar för födelsesystrar i viktiga juridiska frågor, såsom boende och förmåner. De kommer också att finnas tillgängliga för konsultation när mamman behöver ytterligare resurser och information.

Utredare antar att kvinnor som får BBB-interventionen kommer att:

1. uppvisar lägre frekvenser av kejsarsnitt, låg födelsevikt och för tidig födsel, och neonatala intensivvårdsdagar; och
2. uppvisar de högsta frekvenserna av amningsstart, exklusivitet och fortsättning;
3. uppleva minskningar av depressiva symtom;
4. ådra sig lägre hälsovårdskostnader än inkrementella programkostnader, vilket ger bevis för långsiktig hållbarhet.