Best Beginnings for Babies Birth Sister 计划评估 (BBB)

在美国，孕产妇和围产期结果的种族和收入差异很大且持续存在。 黑人人口中孕产妇和婴儿的发病率和死亡率是白人人口的 2-3 倍。 与来自较高社会经济阶层的妇女相比，贫困妇女一般更有可能早产或出生时体重过轻。 出生得太早或太小的婴儿有终生残疾的风险，使贫困和健康状况不佳的循环长期存在。 低收入和少数民族人口也不太可能进行母乳喂养，这使儿童和母亲面临各种健康问题的更高风险，包括肥胖、糖尿病和某些癌症。

除了收入和种族差异之外，与其他发达国家相比，整个国家还面临着较差的产科护理结果。 尽管产妇护理支出的比例要高得多，但情况确实如此。 不必要的高剖宫产率是导致高成本和不良结果的因素之一。 母胎医学协会和美国妇产科医师大会都呼吁采取创新和策略来降低高剖宫产率。

社区“doulas”，或怀孕、分娩和分娩期间的同伴支持，是一种既可以改善低收入人群的结果又可以降低产妇护理成本的干预措施。 在关键的人生转变期间提供关爱支持的具有文化能力的同伴可能会减轻压力并改善对医疗保健的参与，从而改善怀孕期间的健康状况并降低对昂贵医疗护理的需求。 低收入和少数族裔妇女在分娩期间更有可能需要导乐，而获得服务的可能性较小。

出生姐妹计划波士顿医疗中心的出生姐妹计划是美国为数不多的以医院为基础的社区导乐计划之一，自 1999 年以来一直为育龄妇女提供多元文化导乐支持。 大约 20 名每日助产士一起讲 10 多种语言。 助产士从 BMC 妇产服务所服务的社区招募，并在整个围产期提供同伴支持。 产前家访侧重于建立关系、确定社会心理需求以及提供分娩和母乳喂养教育。 分娩姐妹还评估该妇女是否缺乏基本资源，如住房、食物和婴儿护理用品。 然后，她将她的客户介绍给社会服务机构，并根据需要帮助她浏览这些服务。 在分娩期间，助产士会提供身体和情感上的安慰措施，为母亲辩护，并帮助进行第一次母乳喂养。 产后家访在向母亲过渡过程中提供帮助，帮助做家务以便母亲可以休息，提供母乳喂养教育、育儿和婴儿护理，以及与所需医疗和社会服务的联系。

生育姐妹计划没有资源来为所有想要生育姐妹的女性提供服务。 调查人员目前能够满足大约 20% 的需求。 传统上，产前提供者一直是该计划的主要转介来源，一些提供者经常转诊，而另一些则很少转诊。 这在妇女是否有机会获得亲生姐妹方面造成了不平等。 调查人员现在正在改变转诊流程，以系统地筛选所有可能符合条件的女性，并允许符合条件的女性自行转诊至 Birth Sister pool。 每个月都会从这个池中分配数量有限的出生姐妹。 妇女通过放置在产科超声室的传单了解 Birth Sister 池，如果她们想进入池，她们会填写一张包含联系信息的表格，并将其放入“Birth Sister pool”框中。 由于预算限制，调查人员将转诊限制在受益最多的女性身上，包括第一次拥有公共保险的母亲。

由于调查人员只有资源可以为一小部分想要生育姐妹的女性提供服务，因此调查人员设计了一项评估，以提供有关我们计划的健康和经济成果的严格证据。 需要前瞻性的高质量数据来告知有关可计费社区导乐对医疗补助受助人的好处的政策问题。 这是我们在测试标准护理计划的研究中进行随机化的理由。

目的 拟议项目的主要目标是确定 Birth Sisters Program 在降低安全网人口的剖宫产率和护理成本方面的有效性。 相关目标是，到项目结束时，证明以下情况显着减少：抑郁症状、低出生体重和早产；与没有得到助产士支持的妇女相比，获得强化助产士的妇女的母乳喂养率显着提高。 有效的干预措施必须是可持续的。 护理成本分析将评估分娩并发症、剖宫产、急诊室就诊和新生儿重症监护病房天数降低所带来的节省是否合理，以评估 Birth Sisters Program 服务的增量成本是否合理。

值得注意的是，为了提高助产士解决健康问题社会决定因素的能力，本次评估将通过医疗法律合作伙伴关系 (MLP) 为助产士及其客户增加培训和咨询。 MLP 是一个法律专家团队，他们将法律援助整合到医疗环境中，作为患者护理的重要组成部分，以确保低收入患者能够满足影响健康的法律需求。 他们将为生育姐妹提供有关住房和福利等关键法律问题的培训。 当母亲需要额外的资源和信息时，他们也可以提供咨询。

调查人员假设接受 BBB 干预的女性将：

1. 表现出较低的剖宫产率、低出生体重和早产率以及新生儿重症监护病房天数；和
2. 表现出最高的母乳喂养率、排他性和持续性；
3. 经历抑郁症状的减轻；
4. 比增量计划成本产生更低的医疗保健成本，为长期可持续性提供证据。