Nejlepší začátky pro hodnocení programu Miminka Birth Sister (BBB)

Rasové a příjmové rozdíly v mateřských a perinatálních výsledcích jsou ve Spojených státech velké a přetrvávají. Mateřská a kojenecká nemocnost a úmrtnost jsou u černošské populace 2-3krát vyšší než u bílé populace. Chudé ženy mají obecně větší pravděpodobnost, že se narodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností ve srovnání s ženami z vyšších socioekonomických vrstev. Děti narozené příliš brzy nebo příliš malé jsou ohroženy celoživotním zdravotním postižením, což udržuje koloběh chudoby a špatného zdraví. Populace s nízkými příjmy a menšiny také méně často kojí, což vystavuje děti a matky vyššímu riziku různých zdravotních problémů, včetně obezity, cukrovky a některých druhů rakoviny.

Kromě příjmových a rasových rozdílů se národ jako celek potýká s horšími výsledky porodní péče ve srovnání s jinými vyspělými zeměmi. To platí i přes výrazně vyšší výdaje na mateřskou péči. Zbytečně vysoká míra porodů císařským řezem je jedním z faktorů, který přispívá jak k vysokým nákladům, tak ke špatným výsledkům. Společnost pro mateřskou a fetální medicínu a Americký kongres porodníků a gynekologů vyzvaly k inovacím a strategiím ke snížení vysoké míry porodů císařským řezem.

Komunitní „duly“ neboli kolegiální podpora během těhotenství, porodu a porodu je jednou z intervencí, která může zlepšit výsledky u nízkopříjmové populace a snížit náklady na mateřskou péči. Kulturně kompetentní vrstevník, který poskytuje pečovatelskou podporu během zásadní životní změny, může snížit stres a zlepšit zapojení do zdravotní péče, a tím zlepšit zdravotní stav během těhotenství a snížit potřebu nákladné lékařské péče. Ženy s nízkým příjmem a menšiny častěji touží po dule během porodu a méně pravděpodobně budou mít přístup k jejich službám.

Program Birth Sisters Program Birth Sisters Program, jeden z mála nemocničních komunitních programů pro duly v zemi, poskytuje multikulturní podporu duly ženám v plodném věku od roku 1999. Přibližně 20 denních sester spolu mluví více než 10 jazyky. Rodné sestry se rekrutují z komunit obsluhovaných porodní službou BMC a poskytují peer podporu během perinatálního období. Prenatální návštěvy doma se zaměřují na vytváření vztahu, identifikaci psychosociálních potřeb a poskytování výchovy k porodu a kojení. Rodná sestra také posuzuje, zda žena postrádá základní zdroje, jako je bydlení, jídlo a potřeby pro péči o dítě. Poté svou klientku odkáže na agentury sociálních služeb a podle potřeby jí pomůže se v těchto službách orientovat. Během porodu nabízí porodní sestra opatření pro fyzické a emocionální pohodlí, obhajobu matky a pomoc s prvním kojením. Poporodní domácí návštěvy poskytují pomoc při přechodu do mateřství, pomoc v domácnosti, aby si matka mohla odpočinout, edukaci o kojení, rodičovství a péči o dítě a napojení na potřebné lékařské a sociální služby.

Program Birth Sisters nemá prostředky na to, aby sloužil všem ženám, které by chtěly porodní sestru. vyšetřovatelé jsou v současnosti schopni uspokojit přibližně 20 procent poptávky. Prenatální poskytovatelé jsou tradičně primárním zdrojem doporučení pro program, přičemž někteří poskytovatelé odkazují často a jiní zřídka. To vytvořilo nespravedlnost v tom, zda ženy mají šanci získat porodní sestru. vyšetřovatelé nyní mění postup doporučení tak, aby systematicky prověřovali všechny potenciálně způsobilé ženy a umožnili způsobilým ženám, aby se samy hlásily do fondu Birth Sister. Každý měsíc je z tohoto fondu vytvořen omezený počet úkolů Birth Sister. Ženy jsou o bazénu Birth Sister informovány prostřednictvím letáků umístěných na porodnické ultrazvukové jednotce, a pokud by chtěly být v bazénu, vyplní formulář se svými kontaktními údaji a vloží jej do schránky „Bazén Birth Sister“. Kvůli rozpočtovým omezením vyšetřovatelé omezují doporučení na ženy, které mají největší prospěch, včetně prvorodiček s veřejným pojištěním.

Protože vyšetřovatelé mají prostředky pouze na to, aby sloužili malé části žen, které chtějí porodní sestru, navrhli vyšetřovatelé hodnocení, které poskytuje přesné důkazy o zdravotních a ekonomických výsledcích našeho programu. Budoucí, vysoce kvalitní data jsou potřebná k informování politických otázek o výhodách zpoplatněných komunitních dul pro příjemce Medicaid. To je naše odůvodnění pro randomizaci ve studii testující standardní program péče.

Účel Primárním cílem navrhovaného projektu je zjistit účinnost programu Birth Sisters Program při snižování porodnosti císařským řezem a nákladů na péči v populaci záchranné sítě. Související cíle jsou do konce projektu prokázat významné snížení: symptomů deprese, nízké porodní hmotnosti a předčasného porodu; a významné zvýšení míry kojení u žen, které využívají rozšířené porodní sestry, ve srovnání s ženami, které nejsou podporovány porodními sestrami. Účinné zásahy musí být udržitelné. Analýzy nákladů na péči vyhodnotí, zda jsou přírůstkové náklady na služby programu Birth Sisters opodstatněné úsporami způsobenými nižší mírou porodních komplikací, císařských řezů, návštěv na pohotovosti a dnů na JIP.

Je třeba poznamenat, že ke zlepšení schopnosti sester, které se narodily, řešit sociální determinanty zdraví, toto hodnocení přidá školení a konzultace pro sestry a jejich klientky ze strany Medical Legal Partnership (MLP). MLP je tým právních expertů, kteří integrují právní pomoc do lékařského prostředí jako životně důležitou součást péče o pacienty, aby zajistili, že pacienti s nízkými příjmy budou schopni uspokojit právní potřeby, které mají dopad na zdraví. Budou poskytovat školení pro rodné sestry o klíčových právních otázkách, jako je bydlení a dávky. Budou také k dispozici ke konzultaci, když matka bude potřebovat další zdroje a informace.

Vyšetřovatelé předpokládají, že ženy podstupující BBB intervenci:

1. vykazují nižší počty císařských řezů, nízkou porodní hmotnost a předčasný porod a dny na jednotce intenzivní péče novorozenců; a
2. vykazují nejvyšší míru zahájení kojení, exkluzivity a pokračování v kojení;
3. zaznamenat snížení příznaků deprese;
4. vynakládat nižší náklady na zdravotní péči než přírůstkové náklady na program, což poskytuje důkazy pro dlouhodobou udržitelnost.