胃酸逆流の薬を飲み続けるべきですか?患者意思決定支援の開発とパイロット試験

背景: プロトン ポンプ阻害剤 (PPIs) は、胃食道逆流症 (GERD) などの問題を治療します。 軽度または中等度の GERD の多くの患者では、PPI を 1 ～ 2 か月使用する必要がありますが、不必要に長く続けられることがよくあります。 PPI は長期間使用すると害を及ぼす可能性があるため、これは問題です。 PPI の使用は、重症の C. difficile 感染症、骨折、肺炎に関連しています。 カナダの公的薬物プログラムは、2012 年に PPI に 2 億 4,700 万ドルを費やしました (ケベック州または PEI は含まれません)。 PPI の長期使用に対する懸念から、患者は PPI を継続するか、用量を減らすか、必要に応じて使用を中止して使用するか (症状が再発した場合のみ) の決定に直面する可能性があります。 この決定は、患者と臨床医の間で協力して行う必要がありますが、患者はいつ薬を減らすのが適切かについてよく理解していない傾向があります. 低用量の使用またはオンデマンドの使用は、症状が再発する可能性があるため、困難と見なされる場合があります. 患者意思決定支援 (PDA) は、治療オプションの利点とリスクを患者に知らせ、十分な情報に基づいた意思決定を行い、価値を明確にする能力を向上させます。 目的: 患者が PPI を継続するか、中止して必要に応じて使用するか、低用量を使用するかを決定するのに役立つ PDA を開発します。 次の点を評価します: 1) PDA は、患者の好みを継続または中止してオンデマンドで使用する/より低用量の PPI を使用するように変更します 2) PDA は患者の知​​識と現実的な期待を改善します 3) 患者と薬剤師は、共有された決定を下したと感じます 4) そこでは、PDA の 8 週間後に処方される PPI の変更であり、5) 患者の選択は彼らの価値観と一致します。 方法論: PDA は、医師、薬剤師、患者のチームによって開発されます。 薬剤師の訪問時にお渡しします。 患者 (n=54) は、PDA の前後で、どちらを好むか (PPI の継続/停止または低用量の使用) を示します。 マクネマー検定を使用して、PPI の継続を希望する患者の数を前後で比較します。 PDAの前後で、知識テストの点数や期待値テストの点数に差があるかどうかを評価します。 PDA の後、患者と薬剤師に、共有された意思決定がどの程度行われたかを評価し、同意を測定するよう依頼します。 ロジスティック回帰を使用して、値/選択の一致が評価されます。 患者が PDA を受け取ってから 8 週間後に、PPI の使用が減少したかどうかを調べます。