¿Debo continuar tomando mi medicamento para el reflujo ácido? Desarrollo y prueba piloto de una ayuda para la toma de decisiones del paciente

ANTECEDENTES: Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tratan problemas como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En muchos pacientes con ERGE leve o moderada, los PPI deben usarse durante 1 a 2 meses, pero a menudo se continúan más tiempo innecesariamente. Este es un problema porque los PPI pueden causar daño cuando se usan a largo plazo. El uso de IBP se asocia con infecciones graves por C. difficile, fracturas y neumonía. Los programas públicos de drogas de Canadá gastaron $247 millones en PPI en 2012 (sin incluir Quebec o PEI). Debido a las preocupaciones con el uso de PPI a largo plazo, los pacientes pueden enfrentar la decisión de continuar con su PPI, usar una dosis más baja o suspender y usar a pedido (solo cuando los síntomas regresen). Esta decisión debe tomarse en colaboración entre los pacientes y los médicos, aunque los pacientes tienden a tener poca comprensión de cuándo es apropiado reducir un fármaco. El uso de una dosis más baja o el uso a pedido puede verse como difícil debido a la posibilidad de que los síntomas regresen. Las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PDA, por sus siglas en inglés) informan a los pacientes sobre los beneficios y riesgos de las opciones de tratamiento y mejoran la capacidad para tomar decisiones informadas y aclarar valores. OBJETIVOS: Desarrollar un PDA para ayudar a los pacientes con la decisión de continuar con el IBP o suspenderlo y usarlo a demanda/usar una dosis más baja. Evaluar si: 1) el PDA cambia la preferencia del paciente para continuar o suspender y usar a demanda/usar una dosis más baja de PPI 2) el PDA mejora el conocimiento del paciente y las expectativas realistas 3) los pacientes y los farmacéuticos sienten que tomaron una decisión compartida 4) existe es un cambio en la prescripción de PPI 8 semanas después del PDA y 5) las elecciones de los pacientes coinciden con sus valores. METODOLOGÍA: El PDA será desarrollado por un equipo de médicos, farmacéuticos y pacientes. Se entregará durante una visita con un farmacéutico. Los pacientes (n=54) indicarán qué opción prefieren (continuar con IBP/suspender o usar una dosis más baja) antes y después de pasar por el PDA. Usaremos la prueba de Mcnemar para comparar el número de pacientes que prefieren continuar con su IBP antes y después. Evaluaremos si hay una diferencia en los puntajes de la prueba de conocimiento y los puntajes de la prueba de expectativas antes y después del PDA. Después del PDA, pediremos a los pacientes y farmacéuticos que califiquen hasta qué punto se produjo la toma de decisiones compartida y medir el acuerdo. La congruencia de valores/elección se evaluará mediante regresión logística. Ocho semanas después de que los pacientes hayan recibido el PDA, veremos si hay alguna reducción en el uso de PPI.