Dois-je continuer à prendre mes médicaments contre le reflux acide ? Développement et essai pilote d'un outil d'aide à la décision pour les patients

CONTEXTE : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) traitent des problèmes tels que le reflux gastro-oesophagien (RGO). Chez de nombreux patients atteints de RGO léger ou modéré, les IPP doivent être utilisés pendant 1 à 2 mois, mais sont souvent poursuivis plus longtemps inutilement. C'est un problème car les IPP peuvent causer des dommages lorsqu'ils sont utilisés à long terme. L'utilisation d'IPP est associée à des infections graves à C. difficile, des fractures et des pneumonies. Les régimes publics d'assurance-médicaments du Canada ont dépensé 247 millions de dollars en IPP en 2012 (excluant le Québec et l'Île-du-Prince-Édouard). En raison de préoccupations concernant l'utilisation à long terme d'IPP, les patients peuvent être confrontés à la décision de poursuivre leur IPP, d'utiliser une dose plus faible ou d'arrêter et d'utiliser à la demande (uniquement lorsque les symptômes réapparaissent). Cette décision doit être prise en collaboration entre les patients et les cliniciens, bien que les patients aient tendance à mal comprendre quand il est approprié de réduire un médicament. L'utilisation d'une dose plus faible ou l'utilisation à la demande peut être considérée comme difficile en raison du risque de retour des symptômes. Les aides à la décision pour les patients (PDA) informent les patients sur les avantages et les risques des options de traitement et améliorent leur capacité à prendre des décisions éclairées et à clarifier les valeurs. OBJECTIFS : Développer un PDA pour aider les patients à prendre la décision de continuer l'IPP ou d'arrêter et d'utiliser à la demande/d'utiliser une dose plus faible. Évaluer si : 1) le PDA modifie la préférence du patient pour continuer ou arrêter et utiliser à la demande/utiliser une dose plus faible d'IPP 2) le PDA améliore les connaissances du patient et ses attentes réalistes 3) les patients et les pharmaciens ont le sentiment d'avoir pris une décision partagée 4) là est un changement dans la prescription d'IPP 8 semaines après la PDA et 5) les choix des patients correspondent à leurs valeurs. MÉTHODOLOGIE : Le PDA sera développé par une équipe de médecins, pharmaciens et patients. Il vous sera délivré lors d'une visite chez un pharmacien. Les patients (n = 54) indiqueront quel choix ils préfèrent (continuer l'IPP/arrêter ou utiliser une dose plus faible) avant et après avoir parcouru le PDA. Nous utiliserons le test de Mcnemar pour comparer le nombre de patients préférant poursuivre leur IPP avant et après. Nous évaluerons s'il existe une différence entre les résultats des tests de connaissances et les résultats des tests d'attentes avant et après le PDA. Après la PDA, nous demanderons aux patients et aux pharmaciens d'évaluer dans quelle mesure la prise de décision partagée s'est produite et de mesurer l'accord. La congruence valeurs/choix sera évaluée par régression logistique. Huit semaines après que les patients ont reçu le PDA, nous examinerons s'il y a une réduction de l'utilisation des IPP.