Sollte ich meine Medikamente gegen sauren Reflux weiterhin einnehmen? Entwicklung und Pilotierung einer Patientenentscheidungshilfe

HINTERGRUND: Protonenpumpenhemmer (PPIs) behandeln Probleme wie die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Bei vielen Patienten mit leichter oder mittelschwerer GERD sollten PPI 1-2 Monate lang angewendet werden, werden aber oft unnötigerweise länger fortgesetzt. Dies ist ein Problem, da PPI bei langfristiger Anwendung schädlich sein können. Die Anwendung von PPI wird mit schweren C.-difficile-Infektionen, Frakturen und Lungenentzündungen in Verbindung gebracht. Kanadas öffentliche Drogenprogramme gaben 2012 247 Millionen US-Dollar für PPI aus (ohne Quebec oder PEI). Aufgrund von Bedenken hinsichtlich der langfristigen Anwendung von PPI stehen Patienten möglicherweise vor der Entscheidung, ihre PPI fortzusetzen, eine niedrigere Dosis zu verwenden oder die Anwendung zu beenden und nach Bedarf zu verwenden (nur wenn die Symptome zurückkehren). Diese Entscheidung sollte in Zusammenarbeit zwischen Patienten und Ärzten getroffen werden, obwohl die Patienten in der Regel ein schlechtes Verständnis dafür haben, wann eine Reduzierung eines Medikaments angebracht ist. Die Anwendung einer niedrigeren Dosis oder die Anwendung nach Bedarf kann aufgrund der Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Symptome als schwierig angesehen werden. Entscheidungshilfen für Patienten (PDAs) informieren Patienten über Nutzen und Risiken von Behandlungsoptionen und verbessern die Fähigkeit, fundierte Entscheidungen zu treffen und Werte zu verdeutlichen. ZIELE: Entwicklung eines PDA, um Patienten bei der Entscheidung zu helfen, die PPI fortzusetzen oder die Anwendung bei Bedarf zu beenden und eine niedrigere Dosis zu verwenden. Bewerten Sie, ob: 1) der PDA die Präferenz des Patienten ändert, fortzufahren oder aufzuhören und nach Bedarf zu verwenden / eine niedrigere Dosis von PPI zu verwenden 2) der PDA das Patientenwissen und realistische Erwartungen verbessert 3) Patienten und Apotheker das Gefühl haben, dass sie eine gemeinsame Entscheidung getroffen haben 4) dort ist eine Änderung der PPI, die 8 Wochen nach der PDA verschreibt, und 5) die Entscheidungen der Patienten stimmen mit ihren Werten überein. METHODIK: Der PDA wird von einem Team aus Ärzten, Apothekern und Patienten entwickelt. Es wird während eines Besuchs bei einem Apotheker geliefert. Die Patienten (n=54) geben vor und nach dem Durchlaufen des PDA an, welche Wahl sie bevorzugen (mit PPI fortfahren/absetzen oder eine niedrigere Dosis verwenden). Wir werden den Mcnemar-Test verwenden, um die Anzahl der Patienten zu vergleichen, die es vorziehen, ihre PPI vorher und nachher fortzusetzen. Wir werden evaluieren, ob es vor und nach dem PDA einen Unterschied zwischen den Testergebnissen des Wissenstests und den Testergebnissen der Erwartungen gibt. Nach dem PDA werden wir Patienten und Apotheker bitten, das Ausmaß der gemeinsamen Entscheidungsfindung zu bewerten und die Übereinstimmung zu messen. Werte-/Auswahlkongruenz wird mittels logistischer Regression bewertet. Acht Wochen nachdem die Patienten den PDA erhalten haben, werden wir prüfen, ob es zu einer Verringerung der PPI-Verwendung kommt.