心臓手術後のせん妄を軽減するための介入

せん妄は心臓手術後によく見られ、患者の 45 ～ 55% に発生し、独立して術後合併症の増加、機能的能力の低下、認知機能の低下、および死亡率の増加と関連しています。 せん妄の病態生理学は不明ですが、有力な仮説は、せん妄は手術中の認識されない脳虚血によって生じるというものです。 研究者らのグループからの予備データでは、個々の患者の脳自己調節の下限を決定する新しい技術を使用して、心肺バイパス中に最適な血圧制御にランダムに割り付けられた患者のせん妄が減少した。 したがって、心臓手術を受ける患者は、せん妄の一因となる認識されていない脳虚血に苦しんでいる可能性があり、脳虚血の影響を軽減する戦略によりせん妄の発生率が低下する可能性があります。

虚血プレコンディショニングは、心臓手術中の脳虚血の影響を軽減するための新しい戦略です。 動物とヒトの両方の研究で、組織損傷の閾値を下回る短期間の虚血にさらされると、その後のより重度の虚血性傷害による有害な影響を防ぐことが実証されています。 虚血プレコンディショニングによって提供される保護は、プレコンディショニングが目的の器官（つまり、手足）から離れた場所に適用される場合にも効果的である可能性があります。 最近、心臓手術を受ける患者を対象とした大規模な無作為化試験で、遠隔虚血プレコンディショニングとプラセボに無作為化された患者の間で延命効果が実証されました。 遠隔虚血プレコンディショニングは、血圧カフを最高収縮期血圧まで 5 分間単純に膨張させることによって達成され、これを 3 サイクル繰り返しました。 ただし、動物モデルは遠隔虚血プレコンディショニング後の神経学的保護の可能性を裏付けていますが、この試験では神経学的転帰は評価されませんでした。

この研究では、研究者は遠隔虚血プレコンディショニングが心臓手術後のせん妄、機能低下、脳損傷のバイオマーカーを軽減できるかどうかを調べる予定です。 研究者は、患者のサブセットのプロテオミクス分析を調べることで、プレコンディショニングのメカニズムを調査します。 これらの結果は、心臓手術における遠隔虚血プレコンディショニングの保護効果を調査し、潜在的な作用機序と治療的薬理学的介入の潜在的な標的を特定するためのNIH試験を裏付けるデータを提供することになる。