Interwencja mająca na celu zmniejszenie delirium po operacji kardiochirurgicznej

Delirium jest częstym zjawiskiem po operacjach kardiochirurgicznych, występującym u 45-55% pacjentów i jest niezależnie związane ze zwiększonymi powikłaniami pooperacyjnymi, zmniejszoną sprawnością czynnościową, pogorszeniem funkcji poznawczych i zwiększoną śmiertelnością. Chociaż patofizjologia delirium jest niejasna, wiodącą hipotezą jest to, że delirium wynika z nierozpoznanego niedokrwienia mózgu podczas operacji. We wstępnych danych z grupy badaczy delirium zostało zmniejszone u pacjentów przydzielonych losowo do optymalnej kontroli ciśnienia krwi podczas krążenia pozaustrojowego, przy użyciu nowatorskiej technologii, która określa dolną granicę autoregulacji mózgowej indywidualnego pacjenta. Dlatego pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym mogą cierpieć na nierozpoznane niedokrwienie mózgu, które przyczynia się do delirium, a strategie mające na celu złagodzenie skutków niedokrwienia mózgu mogą zmniejszyć częstość delirium.

Wstępne przygotowanie niedokrwienne stanowi nową strategię łagodzenia skutków niedokrwienia mózgu podczas operacji kardiochirurgicznej. Zarówno w badaniach na zwierzętach, jak i na ludziach wykazano, że narażenie na krótki okres niedokrwienia, poniżej progu uszkodzenia tkanki, chroni przed szkodliwymi skutkami późniejszego cięższego urazu niedokrwiennego. Ochrona zapewniana przez kondycjonowanie wstępne niedokrwienne może być również skuteczna, gdy kondycjonowanie wstępne jest stosowane w miejscu oddalonym od narządu będącego przedmiotem zainteresowania (tj. kończyny). Niedawno duże randomizowane badanie z udziałem pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym wykazało poprawę przeżycia wśród pacjentów przydzielonych losowo do grupy z odległym niedokrwieniem wstępnym w porównaniu z placebo. Zdalne wstępne przygotowanie niedokrwienne osiągnięto przez proste napompowanie mankietu do pomiaru ciśnienia krwi do ciśnienia nadskurczowego przez 5 minut, powtarzane przez 3 cykle. Jednak wyniki neurologiczne nie zostały ocenione w tym badaniu, chociaż modele zwierzęce potwierdzają potencjalną ochronę neurologiczną po zdalnym warunkowaniu niedokrwiennym.

W tym badaniu badacz zbada, czy zdalne przygotowanie niedokrwienne może zmniejszyć delirium, spadek sprawności i biomarkery uszkodzenia mózgu po operacji kardiochirurgicznej. Badacz zbada mechanizm warunkowania wstępnego, badając analizy proteomiczne w podgrupie pacjentów. Wyniki te dostarczą danych wspierających badanie NIH mające na celu zbadanie ochronnych skutków zdalnego przygotowania niedokrwiennego w kardiochirurgii, zidentyfikowanie potencjalnych mechanizmów działania i potencjalnych celów terapeutycznych interwencji farmakologicznych.