Une intervention pour réduire le délire après une chirurgie cardiaque

Le délire est fréquent après une chirurgie cardiaque, survenant chez 45 à 55 % des patients, et est indépendamment associé à une augmentation des complications postopératoires, à une capacité fonctionnelle réduite, à un déclin cognitif et à une mortalité accrue. Bien que la physiopathologie du délire ne soit pas claire, une hypothèse principale est que le délire résulte d'une ischémie cérébrale non reconnue pendant la chirurgie. Dans les données préliminaires du groupe d'investigateurs, le délire a été réduit chez les patients randomisés pour un contrôle optimal de la pression artérielle pendant la circulation extracorporelle, en utilisant une nouvelle technologie qui détermine la limite inférieure d'autorégulation cérébrale d'un patient individuel. Ainsi, les patients subissant une chirurgie cardiaque peuvent souffrir d'ischémie cérébrale non reconnue qui contribue au délire, et les stratégies visant à atténuer les effets de l'ischémie cérébrale peuvent réduire l'incidence du délire.

Le préconditionnement ischémique représente une nouvelle stratégie pour atténuer les effets de l'ischémie cérébrale au cours de la chirurgie cardiaque. Il a été démontré que l'exposition à une brève période d'ischémie, en dessous du seuil de lésion tissulaire, protège contre les effets nocifs d'une atteinte ischémique ultérieure plus grave, dans des études animales et humaines. La protection fournie par le préconditionnement ischémique peut également être efficace lorsque le préconditionnement est appliqué à un emplacement éloigné de l'organe d'intérêt (c'est-à-dire un membre). Récemment, un vaste essai randomisé chez des patients subissant une chirurgie cardiaque a démontré un bénéfice de survie chez les patients randomisés pour le préconditionnement ischémique à distance par rapport au placebo. Le préconditionnement ischémique à distance a été réalisé par simple gonflage d'un brassard de tensiomètre à des pressions supra-systoliques pendant 5 minutes, répété pendant 3 cycles. Cependant, les résultats neurologiques n'ont pas été évalués dans cet essai, bien que les modèles animaux soutiennent une protection neurologique potentielle après un préconditionnement ischémique à distance.

Dans cette étude, le chercheur examinera si le préconditionnement ischémique à distance peut réduire le délire, le déclin fonctionnel et les biomarqueurs de lésions cérébrales après une chirurgie cardiaque. L'investigateur explorera le mécanisme de préconditionnement en examinant les analyses protéomiques dans un sous-ensemble de patients. Ces résultats fourniront des données à l'appui d'un essai du NIH visant à examiner les effets protecteurs du préconditionnement ischémique à distance en chirurgie cardiaque, à identifier les mécanismes d'action potentiels et les cibles potentielles d'interventions pharmacologiques thérapeutiques.