Interventio deliriumin vähentämiseksi sydänleikkauksen jälkeen

Delirium on yleinen sydänleikkauksen jälkeen, ja sitä esiintyy 45–55 %:lla potilaista, ja se liittyy itsenäisesti lisääntyneisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin, heikentyneeseen toimintakykyyn, kognitiiviseen heikkenemiseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Vaikka deliriumin patofysiologia on epäselvä, johtava hypoteesi on, että delirium johtuu tunnistamattomasta aivoiskemiasta leikkauksen aikana. Tutkijaryhmän alustavien tietojen mukaan delirium väheni potilailla, jotka oli satunnaistettu optimaaliseen verenpaineen hallintaan kardiopulmonaalisen ohituksen aikana käyttämällä uutta tekniikkaa, joka määrittää yksittäisen potilaan aivojen autoregulaation alarajan. Siten potilaat, joille tehdään sydänleikkaus, voivat kärsiä tuntemattomasta aivoiskemiasta, joka myötävaikuttaa deliriumiin, ja strategiat aivoiskemian vaikutusten vaimentamiseksi voivat vähentää deliriumin ilmaantuvuutta.

Iskeeminen esihoito on uusi strategia aivoiskemian vaikutusten lieventämiseksi sydänleikkauksen aikana. Altistuminen lyhyelle iskemiajaksolle, joka on kudosvaurion kynnyksen alapuolella, on osoitettu suojaavan myöhemmän vakavamman iskeemisen vamman haitallisilta vaikutuksilta sekä eläin- että ihmistutkimuksissa. Iskeemisen esikäsittelyn tarjoama suoja voi olla tehokas myös silloin, kun esihoitoa sovelletaan paikkaan, joka on etäällä kiinnostuksen kohteena olevasta elimestä (eli raajan). Äskettäin suuri satunnaistettu tutkimus sydänleikkauksen saaneilla potilailla osoitti eloonjäämisedun potilailla, jotka oli satunnaistettu etäiskeemiseen esihoitoon verrattuna lumelääkkeeseen. Kaukoiskeeminen esikäsittely saavutettiin yksinkertaisesti täyttämällä verenpainemansetti suprasystolisiin paineisiin 5 minuutin ajan, toistettiin 3 sykliä. Neurologisia tuloksia ei kuitenkaan arvioitu tässä tutkimuksessa, vaikka eläinmallit tukevat mahdollista neurologista suojaa etäiskemian esikäsittelyn jälkeen.

Tässä tutkimuksessa tutkija tutkii, voiko iskeeminen etähoito vähentää deliriumia, toiminnallista heikkenemistä ja aivovaurion biomarkkereita sydänleikkauksen jälkeen. Tutkija tutkii esihoitomekanismia tutkimalla proteomisia analyyseja potilaiden alajoukossa. Nämä tulokset tukevat NIH-tutkimusta, jossa tutkitaan kauko-iskeemisen esikäsittelyn suojaavia vaikutuksia sydänkirurgiassa, tunnistetaan mahdolliset vaikutusmekanismit ja mahdolliset kohteet terapeuttisille farmakologisille toimenpiteille.