Beavatkozás a delírium csökkentésére szívműtét után

A delírium szívműtét után gyakori, a betegek 45-55%-ában fordul elő, és függetlenül társul a posztoperatív szövődmények növekedéséhez, a funkcionális kapacitás csökkenéséhez, a kognitív hanyatláshoz és a mortalitás növekedéséhez. Bár a delírium patofiziológiája nem tisztázott, az egyik vezető hipotézis az, hogy a delírium a műtét során fel nem ismert agyi ischaemia következménye. A vizsgálócsoport előzetes adatai szerint a delírium csökkent az optimális vérnyomás-kontrollra randomizált betegeknél a kardiopulmonális bypass során, olyan új technológiával, amely meghatározza az egyes betegek agyi autoregulációjának alsó határát. Így a szívműtéten átesett betegek fel nem ismert agyi ischaemiában szenvedhetnek, ami hozzájárul a delírium kialakulásához, és az agyi ischaemia hatásainak enyhítésére irányuló stratégiák csökkenthetik a delírium előfordulását.

Az ischaemiás előkondicionálás új stratégiát jelent az agyi ischaemia hatásainak enyhítésére a szívműtét során. Az ischaemiás rövid ideig tartó, a szövetsérülési küszöb alatti expozíció bizonyítottan védelmet nyújt egy későbbi, súlyosabb ischaemiás inzultus káros hatásai ellen, mind állati, mind humán vizsgálatokban. Az ischaemiás előkondicionálás által nyújtott védelem akkor is hatékony lehet, ha az előkondicionálást a kérdéses szervtől (vagyis egy végtag) távoli helyen alkalmazzák. A közelmúltban egy szívműtéten átesett betegek körében végzett nagy randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a placebóval szemben a távoli ischaemiás prekondicionálásra randomizált betegek túlélése javult. A távoli ischaemiás előkondicionálást a vérnyomás mandzsetta egyszerű felfújásával értük el a szupraszisztolés nyomásra 5 percig, 3 cikluson keresztül. A neurológiai kimeneteleket azonban ebben a vizsgálatban nem értékelték, bár az állatmodellek támogatják a lehetséges neurológiai védelmet a távoli ischaemiás előkondicionálást követően.

Ebben a tanulmányban a kutató azt vizsgálja, hogy a távoli ischaemiás előkondicionálás csökkentheti-e a delíriumot, a funkcionális hanyatlást és az agysérülés biomarkereit a szívműtét után. A kutató az előkondicionálás mechanizmusát a proteomikai elemzések vizsgálatával fogja feltárni a betegek egy részében. Ezek az eredmények adatokkal szolgálnak majd egy NIH-vizsgálat alátámasztására, amely a szívsebészetben a távoli ischaemiás előkondicionálás protektív hatásait vizsgálja, azonosítja a lehetséges hatásmechanizmusokat és a terápiás farmakológiai beavatkozások lehetséges célpontjait.