En intervention for at reducere delirium efter hjertekirurgi

Delirium er almindeligt efter hjertekirurgi, forekommer hos 45-55 % af patienterne og er uafhængigt forbundet med øgede postoperative komplikationer, nedsat funktionsevne, kognitiv tilbagegang og øget dødelighed. Selvom patofysiologien af ​​delirium er uklar, er en ledende hypotese, at delirium skyldes uerkendt cerebral iskæmi under operationen. I foreløbige data fra efterforskergruppen blev delirium reduceret hos patienter randomiseret til optimal blodtrykskontrol under kardiopulmonal bypass ved hjælp af ny teknologi, der bestemmer en individuel patients nedre grænse for cerebral autoregulering. Patienter, der gennemgår hjertekirurgi, kan således lide af uerkendt cerebral iskæmi, der bidrager til delirium, og strategier til at dæmpe virkningerne af cerebral iskæmi kan reducere forekomsten af ​​delirium.

Iskæmisk prækonditionering repræsenterer en ny strategi til at dæmpe virkningerne af cerebral iskæmi under hjertekirurgi. Udsættelse for en kort periode med iskæmi, under tærsklen for vævsskade, har vist sig at beskytte mod de skadelige virkninger af en efterfølgende mere alvorlig iskæmisk fornærmelse, både i dyre- og menneskestudier. Beskyttelsen tilvejebragt ved iskæmisk prækonditionering kan også være effektiv, når prækonditioneringen påføres et sted fjernt fra det relevante organ (dvs. et lem). For nylig viste et stort randomiseret forsøg med patienter, der gennemgår hjertekirurgi, en overlevelsesfordel blandt patienter randomiseret til fjern iskæmisk prækonditionering vs. placebo. Fjern iskæmisk prækonditionering blev opnået ved simpel oppustning af en blodtryksmanchet til supra-systoliske tryk i 5 minutter, gentaget i 3 cyklusser. Imidlertid blev neurologiske resultater ikke vurderet i dette forsøg, selvom dyremodeller understøtter potentiel neurologisk beskyttelse efter fjern iskæmisk prækonditionering.

I denne undersøgelse vil efterforskeren undersøge, om fjern iskæmisk prækonditionering kan reducere delirium, funktionelt fald og biomarkører for cerebral skade efter hjertekirurgi. Forskeren vil undersøge mekanismen for prækonditionering ved at undersøge proteomiske analyser i en undergruppe af patienter. Disse resultater vil give data til støtte for et NIH-forsøg for at undersøge de beskyttende virkninger af fjern iskæmisk prækonditionering i hjertekirurgi, identificere potentielle virkningsmekanismer og potentielle mål for terapeutiske farmakologiske indgreb.