Вмешательство для уменьшения делирия после кардиохирургии

Делирий часто встречается после операций на сердце, встречается у 45-55% пациентов и независимо связан с учащением послеоперационных осложнений, снижением функциональной способности, снижением когнитивных функций и увеличением смертности. Хотя патофизиология делирия неясна, ведущая гипотеза состоит в том, что делирий возникает в результате нераспознанной церебральной ишемии во время операции. По предварительным данным, полученным группой исследователей, делирий уменьшился у пациентов, рандомизированных для оптимального контроля артериального давления во время искусственного кровообращения с использованием новой технологии, которая определяет нижний предел церебральной ауторегуляции у отдельного пациента. Таким образом, пациенты, перенесшие операцию на сердце, могут страдать от невыявленной церебральной ишемии, которая способствует развитию делирия, а стратегии, направленные на смягчение последствий церебральной ишемии, могут снизить частоту делирия.

Ишемическое прекондиционирование представляет собой новую стратегию ослабления последствий церебральной ишемии во время операции на сердце. Кратковременное воздействие ишемии ниже порога повреждения тканей защищает от вредного воздействия последующего более тяжелого ишемического инсульта в исследованиях как на животных, так и на людях. Защита, обеспечиваемая ишемическим предварительным кондиционированием, также может быть эффективной, когда прекондиционирование применяется к месту, удаленному от интересующего органа (например, конечности). Недавно крупное рандомизированное исследование у пациентов, перенесших операцию на сердце, продемонстрировало преимущество в выживаемости среди пациентов, рандомизированных в группу дистанционного ишемического прекондиционирования по сравнению с плацебо. Дистанционное ишемическое прекондиционирование достигалось простым раздуванием манжеты для измерения артериального давления до супрасистолического давления в течение 5 минут, повторенных в течение 3 циклов. Тем не менее, неврологические исходы в этом исследовании не оценивались, хотя модели животных подтверждают потенциальную неврологическую защиту после дистанционного ишемического предварительного кондиционирования.

В этом исследовании исследователи изучат, может ли дистанционное ишемическое прекондиционирование уменьшить делирий, функциональный спад и биомаркеры церебрального повреждения после операции на сердце. Исследователь изучит механизм прекондиционирования, изучив протеомный анализ у подгруппы пациентов. Эти результаты предоставят данные для поддержки исследования NIH для изучения защитных эффектов дистанционного ишемического прекондиционирования в кардиохирургии, определения потенциальных механизмов действия и потенциальных мишеней для терапевтических фармакологических вмешательств.