Un intervento per ridurre il delirium dopo cardiochirurgia

Il delirium è comune dopo l'intervento cardiochirurgico, si verifica nel 45-55% dei pazienti ed è indipendentemente associato a maggiori complicanze postoperatorie, ridotta capacità funzionale, declino cognitivo e aumento della mortalità. Sebbene la fisiopatologia del delirio non sia chiara, un'ipotesi principale è che il delirio derivi da un'ischemia cerebrale non riconosciuta durante l'intervento chirurgico. Nei dati preliminari del gruppo dei ricercatori, il delirio è stato ridotto nei pazienti randomizzati al controllo ottimale della pressione arteriosa durante il bypass cardiopolmonare, utilizzando una nuova tecnologia che determina il limite inferiore di autoregolazione cerebrale di un singolo paziente. Pertanto, i pazienti sottoposti a cardiochirurgia possono soffrire di ischemia cerebrale non riconosciuta che contribuisce al delirio e le strategie per attenuare gli effetti dell'ischemia cerebrale possono ridurre l'incidenza del delirio.

Il precondizionamento ischemico rappresenta una nuova strategia per attenuare gli effetti dell'ischemia cerebrale durante la cardiochirurgia. È stato dimostrato che l'esposizione a un breve periodo di ischemia, al di sotto della soglia per il danno tissutale, protegge dagli effetti dannosi di un successivo insulto ischemico più grave, sia negli animali che negli studi sull'uomo. La protezione fornita dal precondizionamento ischemico può anche essere efficace quando il precondizionamento viene applicato a una posizione lontana dall'organo di interesse (cioè un arto). Recentemente, un ampio studio randomizzato su pazienti sottoposti a cardiochirurgia ha dimostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza tra i pazienti randomizzati al precondizionamento ischemico remoto rispetto al placebo. Il precondizionamento ischemico remoto è stato ottenuto mediante il semplice gonfiaggio di un bracciale per la pressione arteriosa a pressioni soprasistoliche per 5 minuti, ripetuto per 3 cicli. Tuttavia, in questo studio non sono stati valutati gli esiti neurologici, sebbene i modelli animali supportino una potenziale protezione neurologica in seguito a precondizionamento ischemico remoto.

In questo studio il ricercatore esaminerà se il precondizionamento ischemico remoto può ridurre il delirio, il declino funzionale e i biomarcatori del danno cerebrale dopo la cardiochirurgia. Il ricercatore esplorerà il meccanismo del precondizionamento esaminando le analisi proteomiche in un sottogruppo di pazienti. Questi risultati forniranno dati a supporto di uno studio NIH per esaminare gli effetti protettivi del precondizionamento ischemico remoto nella cardiochirurgia, identificare potenziali meccanismi di azione e potenziali bersagli per interventi farmacologici terapeutici.