Una intervención para reducir el delirio después de la cirugía cardíaca

El delirio es común después de la cirugía cardíaca, ocurre en el 45-55% de los pacientes y se asocia de forma independiente con un aumento de las complicaciones posoperatorias, una capacidad funcional reducida, deterioro cognitivo y una mayor mortalidad. Aunque la fisiopatología del delirio no está clara, una hipótesis principal es que el delirio es el resultado de una isquemia cerebral no reconocida durante la cirugía. En datos preliminares del grupo de investigadores, el delirio se redujo en pacientes asignados al azar a un control óptimo de la presión arterial durante el bypass cardiopulmonar, utilizando tecnología novedosa que determina el límite inferior de autorregulación cerebral de un paciente individual. Por lo tanto, los pacientes sometidos a cirugía cardíaca pueden sufrir de isquemia cerebral no reconocida que contribuye al delirio, y las estrategias para atenuar los efectos de la isquemia cerebral pueden reducir la incidencia de delirio.

El preacondicionamiento isquémico representa una estrategia novedosa para atenuar los efectos de la isquemia cerebral durante la cirugía cardíaca. Se ha demostrado que la exposición a un breve período de isquemia, por debajo del umbral de lesión tisular, protege contra los efectos nocivos de una lesión isquémica posterior más grave, tanto en estudios con animales como con seres humanos. La protección proporcionada por el preacondicionamiento isquémico también puede ser eficaz cuando el preacondicionamiento se aplica en un lugar alejado del órgano de interés (es decir, una extremidad). Recientemente, un gran ensayo aleatorizado en pacientes sometidos a cirugía cardíaca demostró un beneficio en la supervivencia entre los pacientes aleatorizados a preacondicionamiento isquémico remoto frente a placebo. El preacondicionamiento isquémico remoto se logró mediante el simple inflado de un manguito de presión arterial a presiones suprasistólicas durante 5 minutos, repetido durante 3 ciclos. Sin embargo, los resultados neurológicos no se evaluaron en este ensayo, aunque los modelos animales respaldan la posible protección neurológica después del preacondicionamiento isquémico remoto.

En este estudio, el investigador examinará si el preacondicionamiento isquémico remoto puede reducir el delirio, el deterioro funcional y los biomarcadores de lesión cerebral después de la cirugía cardíaca. El investigador explorará el mecanismo de preacondicionamiento examinando análisis proteómicos en un subconjunto de pacientes. Estos resultados proporcionarán datos para respaldar un ensayo de los NIH para examinar los efectos protectores del preacondicionamiento isquémico remoto en la cirugía cardíaca, identificar posibles mecanismos de acción y objetivos potenciales para intervenciones farmacológicas terapéuticas.