Intervence ke snížení deliria po kardiochirurgické operaci

Delirium je běžné po operaci srdce, vyskytuje se u 45–55 % pacientů a je nezávisle spojeno se zvýšenými pooperačními komplikacemi, sníženou funkční kapacitou, kognitivním poklesem a zvýšenou mortalitou. Ačkoli je patofyziologie deliria nejasná, hlavní hypotézou je, že delirium je výsledkem nerozpoznané mozkové ischemie během operace. V předběžných datech ze skupiny výzkumníků bylo delirium sníženo u pacientů randomizovaných k optimální kontrole krevního tlaku během kardiopulmonálního bypassu pomocí nové technologie, která určuje u jednotlivého pacienta dolní hranici mozkové autoregulace. Pacienti podstupující kardiochirurgický výkon tedy mohou trpět nerozpoznanou mozkovou ischémií, která přispívá k deliriu, a strategie ke zmírnění účinků cerebrální ischémie mohou snížit výskyt deliria.

Ischemická preconditioning představuje novou strategii pro zmírnění účinků mozkové ischemie během kardiochirurgické operace. Ve studiích na zvířatech i na lidech bylo prokázáno, že vystavení krátké době ischemie pod prahem poškození tkáně chrání před škodlivými účinky následného závažnějšího ischemického poškození. Ochrana poskytovaná ischemickým předkondicionováním může být také účinná, když se předběžné kondicionování aplikuje na místo vzdálené od zájmového orgánu (tj. končetiny). Nedávno rozsáhlá randomizovaná studie u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon prokázala přínos pro přežití mezi pacienty randomizovanými do vzdáleného ischemického preconditioningu oproti placebu. Vzdálené ischemické předkondicionování bylo dosaženo jednoduchým nafouknutím manžety krevního tlaku na supra-systolický tlak po dobu 5 minut, opakováním ve 3 cyklech. Neurologické výsledky však nebyly v této studii hodnoceny, ačkoli zvířecí modely podporují potenciální neurologickou ochranu po vzdálené ischemické prekondicionaci.

V této studii bude výzkumník zkoumat, zda vzdálené ischemické prekondicionování může snížit delirium, funkční pokles a biomarkery poškození mozku po kardiochirurgickém výkonu. Výzkumník prozkoumá mechanismus předkondicionování zkoumáním proteomických analýz u podskupiny pacientů. Tyto výsledky poskytnou data na podporu studie NIH, která bude zkoumat ochranné účinky vzdálené ischemické preconditioningu v kardiochirurgii, identifikuje potenciální mechanismy účinku a potenciální cíle pro terapeutické farmakologické intervence.