Eine Intervention zur Reduzierung des Delirs nach einer Herzoperation

Delir kommt nach Herzoperationen häufig vor und tritt bei 45–55 % der Patienten auf. Unabhängig davon geht es mit erhöhten postoperativen Komplikationen, verminderter Funktionsfähigkeit, kognitivem Verfall und erhöhter Mortalität einher. Obwohl die Pathophysiologie des Delirs unklar ist, besteht eine führende Hypothese darin, dass das Delir auf eine unerkannte zerebrale Ischämie während einer Operation zurückzuführen ist. In vorläufigen Daten der Forschergruppe wurde das Delir bei Patienten reduziert, die randomisiert einer optimalen Blutdruckkontrolle während eines kardiopulmonalen Bypasses zugeteilt wurden, und zwar mithilfe einer neuartigen Technologie, die die Untergrenze der zerebralen Autoregulation eines einzelnen Patienten bestimmt. Daher können Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, an einer unerkannten zerebralen Ischämie leiden, die zum Delir beiträgt, und Strategien zur Abschwächung der Auswirkungen der zerebralen Ischämie können das Auftreten eines Delirs verringern.

Die ischämische Vorkonditionierung stellt eine neuartige Strategie dar, um die Auswirkungen einer zerebralen Ischämie während einer Herzoperation abzuschwächen. In Tier- und Humanstudien wurde gezeigt, dass die Exposition gegenüber einer kurzen Ischämieperiode unterhalb der Schwelle für eine Gewebeschädigung vor den schädlichen Auswirkungen eines nachfolgenden schwereren ischämischen Insults schützt. Der durch die ischämische Vorkonditionierung gebotene Schutz kann auch dann wirksam sein, wenn die Vorkonditionierung an einer Stelle angewendet wird, die vom interessierenden Organ (z. B. einem Glied) entfernt ist. Kürzlich zeigte eine große randomisierte Studie mit Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen, einen Überlebensvorteil bei Patienten, die randomisiert einer fernen ischämischen Vorkonditionierung zugeteilt wurden, im Vergleich zu Placebo. Eine entfernte ischämische Vorkonditionierung wurde durch einfaches Aufpumpen einer Blutdruckmanschette auf suprasystolische Drücke für 5 Minuten und wiederholtes Aufpumpen über 3 Zyklen erreicht. Neurologische Ergebnisse wurden in dieser Studie jedoch nicht bewertet, obwohl Tiermodelle einen potenziellen neurologischen Schutz nach einer entfernten ischämischen Vorkonditionierung belegen.

In dieser Studie wird der Forscher untersuchen, ob eine entfernte ischämische Vorkonditionierung Delir, Funktionseinbußen und Biomarker für Hirnverletzungen nach einer Herzoperation reduzieren kann. Der Forscher wird den Mechanismus der Vorkonditionierung untersuchen, indem er proteomische Analysen bei einer Untergruppe von Patienten untersucht. Diese Ergebnisse werden Daten zur Unterstützung einer NIH-Studie liefern, um die Schutzwirkungen der fernen ischämischen Vorkonditionierung in der Herzchirurgie zu untersuchen und potenzielle Wirkmechanismen und potenzielle Ziele für therapeutische pharmakologische Interventionen zu identifizieren.