EPO2-A: 病的肥満における前酸素化の評価: 体位と陽圧換気の効果 (EPO2-A)

人口の肥満率は増加しています。 したがって、ますます多くの肥満患者が外科的介入を必要としています。 これらの患者は、非肥満患者と比較して、気道管理に関連して深刻な合併症に苦しむリスクが 4 倍高くなります。 これは、肥満者の換気と挿管の困難の発生率の増加によって説明されます。 臨床医が気道を管理するために利用できる時間は、非低酸素時無呼吸時間によって定義されます。 この時間のラップは、機能的残気量 (FRC) と患者の酸素消費量に依存する患者の酸素ストックに依存します。 非肥満患者の場合、100% の酸素で 3 分間の通常の前酸素化により、8.9 分の非低酸素無呼吸時間 (酸素飽和度 > 90%) が可能になります。 ただし、病的肥満の場合は、この時間が 3 分未満に短縮されます。

前酸素化の主な目的は、呼気終末の肺容量で利用可能な酸素の肺胞分圧を増加させることです。 これは、肺胞内の窒素を酸素に置き換え、肺のストック、FRC を増やすことによって行うことができます。 麻酔導入後の FRC は、肥満者では半分になることが実証されています。 この減少は、横隔膜のより頭側の位置による胸部コンプライアンスの減少と、従属肺領域の無気肺の増加によって説明されます。

肥満集団における非低酸素時無呼吸時間を延長するために、様々な前酸素化法が記載されている。 頭を上げた姿勢（ビーチチェア）で患者を前酸素化する方法を提案した人もいます。 これは、肥満患者の声門を視覚化するのに最適であると説明されている傾斜位置に由来する位置です。 他の人は、陽圧換気による前酸素化戦略を提案しましたが、仰臥位のみが付随して研究されています。

個々に、これらの事前酸素化の技術は、仰臥位で陽圧なしの組み合わせよりも優れています。 実際、研究によると、ビーチチェアの位置 (傾斜位置に由来) または仰臥位での陽圧前酸素化により、十分な前酸素化 (呼気終末酸素分率 >0.9) を得るのに必要な時間が短縮され、非低酸素時無呼吸時間が長くなります。 シル、これらの戦略が同じプロトコルで組み合わされたことはありません.

陽圧換気のないビーチチェアの位置は、最良の声門ビューを可能にする位置であるため、ケアの標準になっています. ただし、ボイスとコルによって示されています。 ビーチチェアではなく逆トレンデレンブルグ体位は、仰臥位と比較して、非低酸素時無呼吸時間、回復時間、および得られた最小飽和度を増加させました。 非低酸素時無呼吸時間を最適化するために、逆トレンデレンブルグ体位を使用する利点があると考えています。 確かに、私たちの仮説は、ビーチイワナの位置と比較して横隔膜にかかる圧力が少ないというものです。

私たちのグループ（EPO2-PV）によって実現された研究では、実験室での病的肥満FRCに対する3つの位置（逆トレンデレンブルグ、ビーチチェア、仰臥位）と2つの換気戦略（陽圧の有無にかかわらず自発換気）の効果が評価されました。 結果は、陽圧なしの前酸素化と比較して、陽圧を伴う前酸素化後の FRC で統計的に有意な差を示し、これは位置に関係ありませんでした。 さらに、両方の換気戦略の結果は、ビーチチェアと仰臥位と比較して、逆トレンデレンブルグでの前酸素化後に得られた FRC の間で統計的に有意な優位性を示しました。 ビーチチェアの位置では改善が見られませんでした。

これにより、現在の研究では、手術室での実際の非低酸素時無呼吸時間で実験室で得られた FRC の結果を関連付けようとします。 この研究デザインは、肥満手術のために全身麻酔を受けている患者において、陽圧による前酸素化と逆トレンデレンブルグ体位の非低酸素時無呼吸時間に対する効果を、実際の標準治療であるビーチチェアの位置と比較して比較しようとしています。陽圧換気なし。