EPO2-A: Evaluatie van pre-oxygenatie bij morbide obesitas: effect van positie en positieve drukventilatie (EPO2-A)

Obesitas onder de bevolking neemt toe. Zo heeft een groeiend aantal zwaarlijvige patiënten chirurgische ingrepen nodig. Deze patiënten hebben een vier keer hoger risico op ernstige complicaties in verband met hun luchtwegbeheer in vergelijking met niet-zwaarlijvige patiënten. Dit wordt verklaard door een verhoogde incidentie van problemen met de ventilatie en intubatie van zwaarlijvigen. De beschikbare tijd voor de clinicus om de luchtweg te beheren, wordt bepaald door de niet-hypoxische apneutijd. Dit tijdsverloop is afhankelijk van de zuurstofvoorraad van de patiënt, die weer afhankelijk is van de functionele restcapaciteit (FRC) en zijn zuurstofverbruik. Voor een niet-zwaarlijvige patiënt zorgt een normale pre-oxygenatie van drie minuten bij 100% zuurstof voor een niet-hypoxische apneutijd (zuurstofverzadiging > 90%) van 8,9 minuten. Voor mensen met morbide obesitas wordt deze tijd echter teruggebracht tot minder dan drie minuten.

Het belangrijkste doel van de pre-oxygenatie is het verhogen van de alveolaire partiële zuurstofdruk die beschikbaar is in het eind-expiratoire longvolume. Dit kan door de stikstof in de longblaasjes te vervangen door zuurstof en door de longvoorraden, de FRC, te vergroten. Het is aangetoond dat de FRC na de inleiding van de anesthesie met de helft wordt verminderd voor zwaarlijvigen. Deze vermindering wordt verklaard door een verminderde thoracale compliantie en een toename van de atelectase van de afhankelijke longregio's vanwege een meer cephalische positie van het diafragma.

Er zijn verschillende pre-oxygenatiemethoden beschreven om de niet-hypoxische apneutijd bij obese patiënten te verlengen. Enkele voorgestelde pre-oxygenatiestrategieën met de patiënt in de hoofdpositie (strandstoel). Het is een positie die is afgeleid van de hellende positie die wordt beschreven als de beste om de glottis van obese patiënten te visualiseren. Anderen stelden pre-oxygenatiestrategieën voor met positieve drukventilatie, maar gelijktijdig werd alleen de rugligging bestudeerd.

Individueel zijn deze technieken van pre-oxygenatie superieur aan de combinatie van rugligging en geen positieve druk. Studies hebben inderdaad aangetoond dat de strandstoelpositie (afgeleid van de hellende positie) of de positieve druk pre-oxygenatie in rugligging de tijd verkortte die nodig was om een ​​bevredigende pre-oxygenatie te verkrijgen (end-expiratoire zuurstoffractie >0,9) en een langere niet-hypoxische apneutijd. Sill, deze strategieën zijn nooit gecombineerd in hetzelfde protocol.

De strandstoelpositie zonder overdrukventilatie is de standaardbehandeling geworden omdat dit de positie is die het beste glottiszicht mogelijk maakt. Het is echter aangetoond door Boyce en coll. dat de omgekeerde Trendelenburg-houding, en niet de strandstoel, de niet-hypoxische apneutijd, de hersteltijd en de verkregen minimale saturatie verhoogde in vergelijking met de rugligging. We denken dat het een voordeel is om de omgekeerde Trendelenburg-positie te gebruiken om de niet-hypoxische apneutijd te optimaliseren. Onze hypothese is namelijk dat er minder druk op het middenrif zal zijn in vergelijking met de stand van de strandkool.

Een studie uitgevoerd door onze groep (EPO2-PV) evalueerde het effect van drie posities (Reverse Trendelenburg, strandstoel en rugligging) en twee ventilatiestrategieën (spontane ventilatie met of zonder positieve druk) op morbide obese FRC in het laboratorium. De resultaten toonden een statistisch significant verschil op de FRC na een pre-oxygenatie met positieve druk in vergelijking met de pre-oxygenatie zonder positieve druk, en dit ongeacht de positie. Bovendien toonden de resultaten voor beide ventilatiestrategieën een statistisch significante superioriteit aan tussen de FRC verkregen na pre-oxygenatie in omgekeerde Trendelenburg in vergelijking met de strandstoel en de rugligging. Er is geen verbetering aangetoond met de positie van de strandstoel.

Daarbij zal de huidige studie proberen de in het laboratorium verkregen FRC-resultaten te correleren met de werkelijke niet-hypoxische apneutijd in de operatiekamer. Dit onderzoeksontwerp probeert, bij patiënten die algemene anesthesie krijgen voor bariatrische operaties, het effect van de pre-oxygenatie met positieve druk en de omgekeerde Trendelenburg-positie op de niet-hypoxische apneutijd te vergelijken met de feitelijke zorgstandaard, strandstoelpositie zonder overdrukventilatie.