EPO2-A: оценка преоксигенации при патологическом ожирении: влияние положения и вентиляции с положительным давлением (EPO2-A)

Распространенность ожирения среди населения увеличивается. Таким образом, все большее число пациентов с ожирением нуждаются в хирургических вмешательствах. Эти пациенты имеют в четыре раза более высокий риск развития серьезных осложнений, связанных с обеспечением проходимости дыхательных путей, по сравнению с пациентами без ожирения. Это объясняется повышенной частотой затруднений при вентиляции и интубации тучных больных. Время, доступное врачу для управления дыхательными путями, определяется временем негипоксического апноэ. Это время зависит от запасов кислорода пациента, которые зависят от функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и его потребления кислорода. Для пациента без ожирения нормальная трехминутная преоксигенация при 100 % кислорода обеспечивает время негипоксического апноэ (насыщение кислородом > 90 %) 8,9 минут. Однако для страдающих патологическим ожирением это время сокращается до менее чем трех минут.

Основной целью преоксигенации является повышение альвеолярного парциального давления кислорода, доступного в легочном объеме в конце выдоха. Это можно сделать, заменив азот в альвеолах кислородом и увеличив легочные запасы, FRC. Было продемонстрировано, что ФОЕ после индукции анестезии снижается наполовину у пациентов с ожирением. Это уменьшение объясняется уменьшением податливости грудной клетки и усилением ателектазов зависимых отделов легкого из-за более головного положения диафрагмы.

Описаны различные методы преоксигенации для увеличения времени негипоксического апноэ у людей с ожирением. Некоторые предложенные стратегии преоксигенации в положении пациента с поднятой головой (лежачий стул). Это положение, полученное из наклонного положения, описанного как наилучшее для визуализации голосовой щели пациентов с ожирением. Другие предлагали стратегии преоксигенации с вентиляцией с положительным давлением, но одновременно изучалось только положение лежа на спине.

По отдельности эти методы преоксигенации превосходят комбинацию из положения лежа на спине и без положительного давления. Действительно, исследования показали, что положение на шезлонге (полученное из наклонного положения) или преоксигенация положительным давлением в положении лежа на спине уменьшали время, необходимое для достижения удовлетворительной преоксигенации (фракция кислорода в конце выдоха >0,9) и более длительное время негипоксического апноэ. Тем не менее, эти стратегии никогда не объединялись в одном протоколе.

Положение на шезлонге без вентиляции с положительным давлением стало стандартом лечения, потому что это положение обеспечивает наилучший обзор голосовой щели. Хотя это было показано Бойсом и колл. что положение обратного Тренделенбурга, а не шезлонг, увеличивало время негипоксического апноэ, время восстановления и минимальное насыщение по сравнению с положением на спине. Мы считаем, что использование положения Тренделенбурга в обратном направлении дает преимущество для оптимизации времени негипоксического апноэ. Действительно, наша гипотеза состоит в том, что давление на диафрагму будет меньше по сравнению с положением на пляже.

В исследовании, проведенном нашей группой (EPO2-PV), оценивалось влияние трех положений (обратный Тренделенбург, шезлонг и лежа на спине) и двух стратегий вентиляции (спонтанная вентиляция с или без положительного давления) на ФОЕ при патологическом ожирении в лаборатории. Результаты показали статистически значимую разницу в FRC после преоксигенации с положительным давлением по сравнению с преоксигенацией без положительного давления, и это независимо от положения. Более того, для обеих стратегий вентиляции результаты продемонстрировали статистически значимое превосходство между ФОЕ, полученным после преоксигенации в положении обратного Тренделенбурга, по сравнению с положением лежа на спине и в шезлонге. Никаких улучшений не было показано с положением шезлонга.

Таким образом, настоящее исследование попытается сопоставить результаты FRC, полученные в лаборатории, с фактическим временем негипоксического апноэ в операционной. Этот дизайн исследования пытается сравнить у пациентов, получающих общую анестезию при бариатрических операциях, влияние преоксигенации с положительным давлением и положением обратного Тренделенбурга на время негипоксического апноэ по сравнению с фактическим стандартом ухода, положением на шезлонге. без вентиляции с положительным давлением.