EPO2-A: Evaluering av pre-oksygenering ved sykelig fedme: Effekt av posisjon og positivt trykkventilasjon (EPO2-A)

Forekomsten av fedme i befolkningen øker. Et økende antall overvektige pasienter trenger derfor kirurgiske inngrep. Disse pasientene har fire ganger høyere risiko for å lide av alvorlige komplikasjoner i forhold til deres luftveisbehandling sammenlignet med ikke-overvektige pasienter. Dette forklares med økt forekomst av vanskeligheter med ventilasjon og intubering av overvektige. Tiden som er tilgjengelig for klinikeren til å håndtere luftveiene, er definert av tiden for ikke-hypoksisk apné. Denne tiden er avhengig av oksygenlageret til pasienten, som er avhengig av den funksjonelle restkapasiteten (FRC) og oksygenforbruket hans. For en pasient som ikke er overvektig, tillater en normal pre-oksygenering på tre minutter ved 100 % oksygen en ikke-hypoksisk apnétid (oksygenmetning > 90 %) på 8,9 minutter. For sykelig overvektige er imidlertid denne tiden redusert til mindre enn tre minutter.

Hovedmålet med pre-oksygeneringen er å øke det alveolære partialtrykket av oksygen tilgjengelig i det endeekspiratoriske pulmonale volumet. Dette kan gjøres ved å erstatte nitrogenet i alveolen med oksygen og ved å øke lungelagrene, FRC. Det er påvist at FRC etter induksjon av anestesi er halvert for overvektige. Denne reduksjonen forklares av en redusert thorax compliance og en økning av de avhengige lungeregionenes atelektase på grunn av en mer cefalisk posisjon av diafragma.

Ulike pre-oksygeneringsmetoder har blitt beskrevet for å forlenge den ikke-hypoksiske apnétiden hos overvektige populasjoner. Noen foreslåtte pre-oksygeneringsstrategier med pasienten i hodet opp-posisjon (strandstol). Det er en posisjon avledet fra den rampede posisjonen beskrevet som den beste for å visualisere overvektige pasienters glottis. Andre foreslo pre-oksygeneringsstrategier med positivt trykkventilasjon, men bare ryggleie har blitt studert samtidig.

Individuelt er disse teknikkene for pre-oksygenering overlegne kombinasjonen av liggende stilling og ikke noe positivt trykk. Studier viste faktisk at strandstolposisjonen (avledet fra den skråstilte posisjonen) eller positivt trykk pre-oksygenering i ryggleie reduserte tiden som trengs for å oppnå en tilfredsstillende pre-oksygenering (sluttekspiratorisk oksygenfraksjon >0,9) og en lengre ikke-hypoksisk apnétid. Sill, disse strategiene har aldri blitt kombinert i samme protokoll.

Strandstolposisjonen uten overtrykksventilasjon har blitt standarden for pleie fordi det er stillingen som gir best utsikt over glottis. Skjønt, det har blitt vist av Boyce og coll. at den omvendte Trendelenburg-stillingen, og ikke strandstolen, økte den ikke-hypoksiske apnétiden, restitusjonstiden og den minimale metningen oppnådd sammenlignet med ryggleie. Vi tror det er en fordel å bruke den omvendte Trendelenburg-posisjonen for å optimalisere den ikke-hypoksiske apnétiden. Vår hypotese er faktisk at det vil være mindre trykk på diafragma sammenlignet med strandrøyeposisjonen.

En studert realisert av vår gruppe (EPO2-PV) evaluerte effekten av tre stillinger (Reverse Trendelenburg, strandstol og liggende) og to ventilasjonsstrategier (spontan ventilasjon med eller uten positivt trykk) på sykelig overvektig FRC i laboratoriet. Resultatene viste en statistisk signifikant forskjell på FRC etter en pre-oksygenering med positivt trykk sammenlignet med pre-oksygeneringen uten positivt trykk, og dette uavhengig av posisjon. Dessuten, for begge ventilasjonsstrategiene, viste resultatene en statistisk signifikant overlegenhet mellom FRC oppnådd etter pre-oksygenering i omvendt Trendelenburg sammenlignet med strandstolen og liggende stilling. Ingen forbedring er vist med strandstolposisjonen.

Dermed vil den nåværende studien forsøke å korrelere FRC-resultatene oppnådd i laboratoriet i faktisk ikke-hypoksisk apnétid i operasjonssalen. Dette forskningsdesignet prøver å sammenligne, hos pasienter som mottar generell anestesi for fedmeoperasjoner, effekten av pre-oksygenering med positivt trykk og omvendt Trendelenburg-posisjon, på den ikke-hypoksiske apnétiden sammenlignet med den faktiske standarden for omsorg, strandstolposisjon uten overtrykksventilasjon.