EPO2-A: Esihapetuksen arviointi sairaalloisessa liikalihavuudessa: asennon ja ylipainetuuletuksen vaikutus (EPO2-A)

Lihavuuden esiintyvyys väestössä on kasvussa. Siksi kasvava määrä lihavia potilaita tarvitsee kirurgisia toimenpiteitä. Näillä potilailla on neljä kertaa suurempi riski saada vakavia komplikaatioita hengitysteiden hoidossa verrattuna ei-lihaviin potilaisiin. Tämä selittyy lihavien ventilaation ja intuboinnin vaikeuksien lisääntymisellä. Kliinikon käytettävissä oleva aika hengitysteiden hallintaan määräytyy ei-hypoksisen apnean ajan mukaan. Tämä aika on riippuvainen potilaan happivarastoista, jotka riippuvat toiminnallisesta jäännöskapasiteetista (FRC) ja hänen hapenkulutuksestaan. Ei-lihavaiselle potilaalle normaali kolmen minuutin esihapetus 100 % hapella mahdollistaa 8,9 minuutin ei-hypoksisen apneaajan (happisaturaatio > 90 %). Sairaalalihavien kohdalla tämä aika kuitenkin lyhenee alle kolmeen minuuttiin.

Esihapetuksen päätavoite on lisätä uloshengityksen lopussa olevan hapen alveolaarista osapainetta. Tämä voidaan tehdä korvaamalla alveolissa oleva typpi hapella ja lisäämällä keuhkojen kantaa, FRC:tä. On osoitettu, että FRC anestesian induktion jälkeen leikataan puoleen lihavilla. Tämä heikkeneminen selittyy heikentyneellä rintakehän mukautumisella ja riippuvien keuhkoalueiden atelektaasin lisääntymisellä pallean pään asennon vuoksi.

Erilaisia ​​esihapetusmenetelmiä on kuvattu pidentämään ei-hypoksista apnea-aikaa lihavassa populaatiossa. Jotkut ehdottivat esihapetusstrategioita potilaan ollessa pää pystyasennossa (rantatuoli). Se on asento, joka on johdettu ramp-asennosta, joka on kuvattu parhaaksi visualisoimaan liikalihavien potilaiden äänikiekko. Toiset ehdottivat esihapetusstrategioita positiivisella paineella varustettuna ventilaatiolla, mutta vain makuuasentoa on tutkittu samanaikaisesti.

Yksittäin nämä esihapetustekniikat ovat parempia kuin makuuasennon ja ilman positiivista painetta yhdistelmä. Itse asiassa tutkimukset osoittivat, että rantatuolin asento (johdettu rampa-asennosta) tai ylipaineinen esihapetus makuuasennossa lyhensi aikaa, joka tarvitaan tyydyttävän esihapetuksen saavuttamiseen (uloshengityksen happifraktio > 0,9) ja pidempi hypoksinen apneaaika. Sill, näitä strategioita ei ole koskaan yhdistetty samaan protokollaan.

Rantatuolin asennosta ilman ylipaineilmanvaihtoa on tullut hoidon standardi, koska se tarjoaa parhaan äänimaiseman. Sen ovat kuitenkin näyttäneet Boyce ja koll. että käänteinen Trendelenburg-asento, ei rantatuoli, lisäsi ei-hypoksista apnea-aikaa, toipumisaikaa ja saavutettua minimaalista kyllästymistä makuuasentoon verrattuna. Uskomme, että käänteisen Trendelenburg-asennon käyttäminen ei-hypoksisen apnea-ajan optimoimiseksi on etu. Itse asiassa hypoteesimme on, että kalvoon kohdistuu vähemmän painetta verrattuna rantahiilteen sijaintiin.

Ryhmämme toteuttamassa tutkimuksessa (EPO2-PV) arvioitiin kolmen asennon (käänteinen Trendelenburg, rantatuoli ja selällään) ja kahden ventilaatiostrategian (spontaani ventilaatio positiivisella paineella tai ilman) vaikutusta sairaalloisen lihavaan FRC:hen laboratoriossa. Tulokset osoittivat tilastollisesti merkitsevän eron FRC:ssä positiivisella paineella suoritetun esihapetuksen jälkeen verrattuna esihapetukseen ilman ylipainetta, ja tämä riippumatta asennosta. Lisäksi molemmissa ventilaatiostrategioissa tulokset osoittivat tilastollisesti merkitsevän paremman FRC:n välillä, joka saatiin esihapetuksen jälkeen käänteisessä Trendelenburgissa verrattuna rantatuoliin ja makuuasentoon. Rantatuolin asennossa ei ole havaittu parannusta.

Siten nykyinen tutkimus yrittää korreloida laboratoriossa saatuja FRC-tuloksia todellisessa ei-hypoksisessa apnea-ajassa leikkaussalissa. Tämä tutkimussuunnitelma yrittää verrata potilaalla, joka saa yleisanestesiaa bariatrisiin leikkauksiin, positiivisella paineella suoritetun esihapetuksen ja käänteisen Trendelenburg-asennon vaikutusta ei-hypoksiseen apnea-aikaan verrattuna todelliseen hoitotasoon, rantatuolin asentoon. ilman ylipainetuuletusta.