EPO2-A: 병적 비만에서 전산소화 평가: 체위 및 양압 인공호흡의 효과 (EPO2-A)

인구의 비만 유병률이 증가하고 있습니다. 따라서 점점 더 많은 비만 환자가 수술적 중재를 필요로 합니다. 이들 환자는 비만하지 않은 환자에 비해 기도 관리와 관련하여 심각한 합병증을 겪을 위험이 4배 더 높습니다. 이는 비만 환자의 환기 및 삽관에 어려움이 증가하는 것으로 설명됩니다. 임상의가 기도를 관리할 수 있는 시간은 비저산소성 무호흡 시간으로 정의됩니다. 이 경과 시간은 환자의 산소 저장량에 따라 달라지며 이는 기능적 잔기 용량(FRC)과 산소 소비량에 따라 달라집니다. 비만이 아닌 환자의 경우 100% 산소에서 3분간의 정상적인 사전 산소 투여로 8,9분의 비저산소 무호흡 시간(산소 포화도 > 90%)이 가능합니다. 그러나 병적 비만인 경우 이 시간은 3분 미만으로 단축됩니다.

전산소화의 주요 목표는 호기말 폐용적에서 이용 가능한 산소의 폐포 분압을 증가시키는 것입니다. 이는 폐포의 질소를 산소로 대체하고 폐 저장량인 FRC를 증가시켜 수행할 수 있습니다. 마취 유도 후 FRC는 비만인 경우 절반으로 줄어드는 것으로 입증되었습니다. 이러한 감소는 횡경막이 더 머리쪽에 위치하기 때문에 감소된 흉부 순응도와 종속 폐 영역의 무기폐 증가로 설명됩니다.

비만 인구에서 비저산소성 무호흡 시간을 연장하기 위해 다양한 전산소화 방법이 설명되었습니다. 일부 제안된 사전 산소화 전략은 환자가 머리를 위로 향하게 한 자세(해변 의자)입니다. 비만 환자의 성문을 가장 잘 시각화할 수 있는 램프 위치에서 파생된 위치입니다. 다른 사람들은 양압 환기와 함께 사전 산소화 전략을 제안했지만 앙와위 자세만 부수적으로 연구되었습니다.

개별적으로, 이러한 전산소화 기술은 누운 자세와 양압 없음의 조합보다 우수합니다. 실제로, 연구에 따르면 해변 의자 위치(경사 위치에서 파생됨) 또는 앙와위 자세에서 양압 전산소 투여가 만족스러운 전산소 투여(호기말 산소 분획 >0,9)를 얻는 데 필요한 시간을 줄이고 더 긴 비 저산소 무호흡 시간. 실, 이러한 전략은 동일한 프로토콜에서 결합된 적이 없습니다.

양압 환기가 없는 비치 체어 자세는 성문이 가장 잘 보이는 자세이기 때문에 치료의 표준이 되었습니다. 그러나 Boyce와 coll에 의해 보여졌습니다. 비치체어가 아닌 역 Trendelenburg 자세가 누운 자세에 비해 비저산소성 무호흡 시간, 회복 시간 및 최소 포화도를 증가시켰습니다. 비저산소 무호흡 시간을 최적화하기 위해 역 Trendelenburg 위치를 사용하는 이점이 있다고 생각합니다. 사실, 우리의 가설은 비치 곤들매기 자세에 비해 다이어프램에 가해지는 압력이 적을 것이라는 것입니다.

우리 그룹(EPO2-PV)에 의해 실현된 연구는 실험실에서 병적으로 비만인 FRC에 대한 세 가지 자세(Reverse Trendelenburg, 비치 의자 및 누운 자세)와 두 가지 환기 전략(양압이 있거나 없는 자발적 환기)의 효과를 평가했습니다. 결과는 양압 없이 전산소를 주입한 경우와 양압으로 전산소를 주입한 후의 FRC에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고 이는 위치에 관계없이 나타났다. 또한, 두 가지 환기 전략에 대해 결과는 역 Trendelenburg에서 사전 산소화 후 얻은 FRC가 비치 체어 및 앙와위 자세와 비교하여 통계적으로 유의미한 우월성을 입증했습니다. 해변 의자 위치에서는 개선되지 않았습니다.

따라서 현재 연구에서는 실험실에서 얻은 FRC 결과를 수술실의 실제 비저산소성 무호흡 시간과 연관시키려고 합니다. 이 연구 설계는 비만 수술을 위해 전신 마취를 받는 환자에서 양압 및 역 Trendelenburg 자세로 사전 산소 투여가 비저산소성 무호흡 시간에 미치는 영향을 실제 치료 표준인 해변 의자 자세와 비교하여 비교하려고 합니다. 양압 환기 없이.