EPO2-A: Evaluering af præ-iltning ved sygelig fedme: Effekt af positions- og positivt trykventilation (EPO2-A)

Forekomsten af ​​fedme i befolkningen er stigende. Således har et stigende antal overvægtige patienter behov for kirurgiske indgreb. Disse patienter har en fire gange højere risiko for at lide af alvorlige komplikationer i forhold til deres luftvejsbehandling sammenlignet med ikke-overvægtige patienter. Dette forklares med en øget forekomst af vanskeligheder med ventilation og intubation af overvægtige. Den tid, der er til rådighed for klinikeren til at håndtere luftvejene, er defineret af den ikke-hypoksiske apnøtid. Disse omgange afhænger af patientens iltlagre, som er afhængige af den funktionelle restkapacitet (FRC) og hans iltforbrug. For en ikke-overvægtig patient tillader en normal præ-iltning på tre minutter ved 100 % ilt en ikke-hypoksisk apnøtid (iltmætning > 90 %) på 8,9 minutter. For de sygeligt overvægtige er denne tid dog skåret ned til mindre end tre minutter.

Hovedmålet med præ-oxygeneringen er at øge det alveolære partialtryk af oxygen tilgængeligt i det endeekspiratoriske pulmonale volumen. Dette kan gøres ved at erstatte kvælstoffet i alveolen med ilt og ved at øge pulmonale lagre, FRC. Det er blevet påvist, at FRC efter induktion af anæstesi er halveret for overvægtige. Denne reduktion forklares af en formindsket thorax compliance og en stigning i de afhængige lungeregioners atelektase på grund af en mere cephalic position af diafragma.

Forskellige præ-oxygeneringsmetoder er blevet beskrevet for at forlænge den ikke-hypoxiske apnøtid hos den overvægtige befolkning. Nogle foreslåede præ-oxygeneringsstrategier med patienten i hovedet op (strandstol). Det er en position afledt af den rampede position beskrevet som den bedste til at visualisere de overvægtige patienters glottis. Andre foreslog præ-oxygeneringsstrategier med positivt trykventilation, men kun liggende stilling er blevet undersøgt samtidig.

Individuelt er disse teknikker til præ-oxygenering bedre end kombinationen af ​​rygliggende stilling og intet positivt tryk. Faktisk viste undersøgelser, at strandstolens position (afledt af den rampede position) eller positiv tryk-præ-oxygenering i rygliggende stilling reducerede den tid, der var nødvendig for at opnå en tilfredsstillende præ-oxygenering (slutekspiratorisk iltfraktion >0,9) og en længere ikke-hypoxisk apnøtid. Sill, disse strategier er aldrig blevet kombineret i den samme protokol.

Strandstolens position uden overtryksventilation er blevet standarden for pleje, fordi det er den position, der giver det bedste glottisudsyn. Det er dog blevet vist af Boyce og coll. at den omvendte Trendelenburg-stilling, og ikke strandstolen, øgede den ikke-hypoxiske apnø-tid, rekreationstiden og den opnåede minimale mætning sammenlignet med liggende stilling. Vi mener, at der er en fordel at bruge den omvendte Trendelenburg-position til at optimere den ikke-hypoksiske apnøtid. Vores hypotese er faktisk, at der vil være mindre tryk på mellemgulvet i sammenligning med strandørredens position.

En undersøgelse realiseret af vores gruppe (EPO2-PV) evaluerede effekten af ​​tre positioner (Reverse Trendelenburg, strandstol og liggende) og to ventilationsstrategier (spontan ventilation med eller uden positivt tryk) på sygeligt overvægtig FRC i laboratoriet. Resultaterne viste en statistisk signifikant forskel på FRC efter en præ-iltning med positivt tryk sammenlignet med præ-iltningen uden positivt tryk, og dette uanset positionen. Desuden viste resultaterne for begge ventilationsstrategier en statistisk signifikant overlegenhed mellem FRC opnået efter præ-oxygenering i omvendt Trendelenburg sammenlignet med strandstolen og liggende stilling. Der er ikke vist nogen forbedring med strandstolens position.

Derved vil den nuværende undersøgelse forsøge at korrelere FRC-resultaterne opnået i laboratoriet i faktisk ikke-hypoksisk apnøtid på operationsstuen. Dette forskningsdesign forsøger at sammenligne, hos patienter, der modtager generel anæstesi til fedmeoperationer, effekten af ​​præ-iltningen med positivt tryk og den omvendte Trendelenburg-position på den ikke-hypoksiske apnøtid sammenlignet med den faktiske standard for pleje, strandstolens stilling uden overtryksventilation.