EPO2-A: Evaluation of Pre-Oxygenation in Morbid Obesity: Effect of Position and Positive Pressure Ventilation (EPO2-A)

Fetmaprevalensen i befolkningen ökar. Alltså behöver ett växande antal överviktiga patienter kirurgiska ingrepp. Dessa patienter har fyra gånger högre risk att drabbas av allvarliga komplikationer i samband med deras luftvägshantering jämfört med icke-överviktiga patienter. Detta förklaras av en ökad förekomst av svårigheter med ventilation och intubation av överviktiga. Den tid som är tillgänglig för läkaren att hantera luftvägarna definieras av tiden för icke-hypxisk apné. Detta tidsintervall är beroende av patientens syreförråd, som är beroende av den funktionella restkapaciteten (FRC) och hans syreförbrukning. För en icke-överviktig patient tillåter en normal försyresättning på tre minuter vid 100 % syre en icke-hypxisk apnétid (syremättnad > 90 %) på 8,9 minuter. Men för sjukligt feta är denna tid kortare än tre minuter.

Huvudmålet med försyresättningen är att öka det alveolära partialtrycket av tillgängligt syre i den slutexpiratoriska lungvolymen. Detta kan göras genom att ersätta kvävet i alveolen med syre och genom att öka lungstockarna, FRC. Det har visats att FRC efter induktion av anestesi halveras för överviktiga. Denna minskning förklaras av en minskad thoracal compliance och en ökning av de beroende lungregionernas atelektas på grund av en mer cefalisk position av diafragman.

Olika metoder för försyresättning har beskrivits för att förlänga den icke hypoxiska apnétiden i den överviktiga befolkningen. Några föreslagna strategier för försyresättning med patienten i huvudet upp-läge (strandstol). Det är en position som härrör från den rampade positionen som beskrivs som den bästa för att visualisera överviktiga patienters glottis. Andra föreslog försyresättningsstrategier med övertrycksventilation, men endast ryggläge har studerats samtidigt.

Individuellt är dessa tekniker för försyresättning överlägsna kombinationen av ryggläge och inget positivt tryck. Studier visade faktiskt att solstolens position (som härrör från den rampade positionen) eller övertrycksförsyresättningen i ryggläge minskade den tid som behövs för att erhålla en tillfredsställande försyresättning (slutexpiratorisk syrefraktion >0,9) och en längre icke hypoxisk apnétid. Sill, dessa strategier har aldrig kombinerats i samma protokoll.

Solstolspositionen utan övertrycksventilation har blivit standarden för vård eftersom det är den position som ger den bästa glottisvyn. Den har dock visats av Boyce och coll. att den omvända Trendelenburg-positionen, och inte solstolen, ökade den icke hypoxiska apnétiden, återhämtningstiden och den minimala mättnaden som erhölls jämfört med ryggläge. Vi tror att det finns en fördel att använda den omvända Trendelenburg-positionen för att optimera tiden för icke-hypxisk apné. Vår hypotes är faktiskt att det kommer att bli mindre tryck på diafragman jämfört med strandrödingens position.

En studie genomförd av vår grupp (EPO2-PV) utvärderade effekten av tre positioner (Reverse Trendelenburg, solstol och liggande) och två ventilationsstrategier (spontan ventilation med eller utan positivt tryck) på sjukligt feta FRC i laboratoriet. Resultaten visade en statistiskt signifikant skillnad på FRC efter en försyresättning med övertryck jämfört med försyresättningen utan övertryck, och detta oavsett position. Dessutom visade resultaten för båda ventilationsstrategierna en statistiskt signifikant överlägsenhet mellan FRC erhållen efter försyresättning i omvänd Trendelenburg jämfört med solstolen och ryggläge. Ingen förbättring har visats med solstolens position.

Därmed kommer den aktuella studien att försöka korrelera FRC-resultaten som erhållits i laboratoriet under faktisk icke-hypxisk apnétid i operationssalen. Denna forskningsdesign försöker jämföra, hos patienter som får generell anestesi för bariatriska operationer, effekten av försyresättningen med positivt tryck och den omvända Trendelenburg-positionen, på den icke hypoxiska apnétiden i jämförelse med den faktiska vårdstandarden, solstolsposition utan övertrycksventilation.