子宮卵管造影における近位卵管閉塞の診断のための鎮痙薬

不妊症は、生殖医療における一般的な婦人科の問題です。 女性の不妊症の原因は、排卵障害、卵管および骨盤の病理、原因不明の不妊、異常な問題に分けることができます。 不妊症の約 30 ～ 35% は卵管因子が原因であり、卵管疾患は不妊症の重要な原因であり、特に除外する必要があります (1)。 卵管病理の評価方法には、子宮卵管造影法（HSG）、生理食塩水注入超音波検査法（SIS）、クロモパーチューブによる腹腔鏡検査などがあります（2-3）。

Chromopertubation を伴う腹腔鏡検査は、卵管疾患を評価するための決定的な検査と考えられており、不妊症の他の腹腔内原因の検出を可能にします。 しかし、腹腔鏡検査は費用がかかり、時間がかかり、一部のセンターでは制限があり、患者にとって不快です。 さらに重要なことは、多くの患者が入院を必要とする麻酔および外科的合併症を持っていることです(4)。 したがって、HSG は、卵管開存性を評価するための不妊症の定期的なスクリーニングに最も一般的に使用されています。 これは、単純で非侵襲的で安価な技術です。 HSG は、卵管の開存性を評価するための標準的な一次検査です (5-7)。

HSG は、子宮と卵管の内部を見るために使用される X 線検査です。 卵管の開存性を調査するための HSG は、不妊集団において中程度の感度 65% ですが、優れた特異性 83% を持っています。 HSG の PPV と NPV は、それぞれ 38% と 94% です (8-9)。 ただし、HSG が閉塞を示している場合、偽陽性と診断される可能性があり、60% の確率でチューブが実際に開存している可能性があり、HSG が開通性を示している場合、5% の確率でチューブが閉塞している可能性がほとんどありません (10)。 ）。 HSG を使用して卵管閉塞の誤った診断につながるいくつかの要因があります。 引用される最も一般的な要因は角膜痙攣であり(11)、単純に 2 つの卵管間の抵抗差が存在する可能性があり(12)、もう 1 つの要因は卵管の近位部分に存在する粘液栓です(13)。

HSG 後に実施された診断用腹腔鏡検査では、初期卵管閉塞の診断率が 40 ～ 60% 減少しました (14-16)。 HSG が近位卵管閉塞を示し、約 60% の卵管開存性を示した患者で、1 か月後に HSG を繰り返したという研究があります(17)。 また、HSG 中の卵管痙攣と卵管閉塞を区別するための鎮痙薬または鎮痛薬の投与に関する多くの研究があります。 グルカゴン、ヒヨスシンブチルブロマイド、ASA、テルブタリン、ジアゼパム、フェノテロール、ミタミゾールなど(18-21)。 HSG 中に卵管閉塞が発生した後のヒヨシン ブチルブロマイドの使用に関する前向き研究は 1 つしかなく、近位卵管閉塞を 80% 軽減する安全で効果的な薬剤であることが示されました (22)。

Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan®) は、平滑筋の痙攣の緩和に一般的に使用される鎮痙薬であり、泌尿生殖器の痙攣を緩和するために使用できます。 ヒヨスシンは鎮痙作用を発揮し、末梢の抗コリン作用は、内臓壁内の神経節遮断作用および抗ムスカリン作用から生じ、子宮痙攣中の痛みを軽減する可能性があります. また、HSG手技における卵管閉塞の緩和については、ランダム化二重盲検比較試験でその有効性を比較した研究はこれまでにありません。 そして、副作用が最小限で安価で安全なものがあり、ヒヨスシンが月経困難症も緩和できると報告されている研究があります(23-24)。

タイでは、女性の不妊症の最も一般的な原因の 1 つは、症例の 27% を占める卵管の病理であると報告されています(25)。 また、ソンクラナガリンド病院の不妊クリニックでは、卵管の開存性を評価するための標準的な一次治療として、ほとんどの場合 HSG を使用しています。 HSG の前にヒヨシン-N-ブチルブロマイドを使用すると、真の閉塞ではなく卵管閉塞を緩和できるという仮説を立てました。 角膜痙攣による卵管閉塞の原因の診断の偽陽性率を下げることが可能です。 そのため、最終的な試験卵管閉塞または反復のためのクロモパーチューブによる腹腔鏡検査の必要性を減らすために使用することができます。 また、さらに高額な検査や合併症による医療費の削減にもつながります。