Medicamento antiespasmódico para diagnóstico de oclusão tubária proximal em histerossalpingografia

A infertilidade é um problema ginecológico comum na medicina reprodutiva. As causas da infertilidade feminina podem ser divididas em disfunção ovulatória, patologia tubária e pélvica, infertilidade inexplicável e problemas incomuns. Cerca de 30-35% dos casos de infertilidade são causados ​​pelo fator tubário e a doença tubária é uma importante causa de infertilidade e deve ser especificamente excluída(1). Os métodos para avaliação da patologia das trompas de Falópio incluem a histerossalpingografia (HSG), a ultrassonografia com infusão salina (SIS) e a laparoscopia com cromopertubação, etc.(2-3).

A laparoscopia com cromopertubação é considerada o exame definitivo para avaliar a doença tubária e permite a detecção de outras causas intra-abdominais de infertilidade. No entanto, a laparoscopia é cara, demorada, limitada em alguns centros e desagradável para o paciente. Mais importante, muitos pacientes têm complicações anestésicas e cirúrgicas que requerem internação hospitalar(4). Portanto, o HSG tem sido mais comumente usado para triagem de rotina em infertilidade para avaliação da patência tubária. É uma técnica simples, não invasiva e de baixo custo. A HSG é o teste padrão de primeira linha para avaliar a permeabilidade tubária(5-7).

A HSG é um procedimento de raios-X usado para visualizar o interior do útero e das trompas de falópio. A HSG para investigar a patência tubária tem sensibilidade moderada de 65%, mas excelente especificidade de 83% na população infértil. O VPP e o VPN do HSG são de 38% e 94%, respectivamente(8-9). No entanto, pode ter um diagnóstico falso positivo se o HSG indicar oclusão, pode haver uma boa chance de 60% de que as trompas estejam realmente pérvias, e se o HSG demonstrar patência há uma pequena chance de 5% de que as trompas estejam ocluídas(10 ). Existem vários fatores que levam a um falso diagnóstico de oclusão tubária pelo uso de HSG. O fator mais comumente citado é um espasmo cornual(11), pode haver simplesmente uma diferença de resistência entre as duas trompas(12) e o outro fator é a existência de um tampão mucoso na parte proximal da trompa de Falópio(13).

A laparoscopia diagnóstica realizada após HSG mostrou uma diminuição na taxa de diagnósticos de oclusão tubária inicial em 40-60%(14-16). Existem estudos sobre a repetição da HSG 1 mês depois em pacientes nas quais a HSG apresentou obstrução tubária proximal, apresentou permeabilidade tubária em torno de 60%(17). E há muitos estudos sobre a administração de uma droga antiespasmódica ou analgésica para distinguir espasmo tubário de oclusão tubária durante HSG. Tais como Glucagon, Hyoscine butylbromide, ASA, Terbutaline, Diazepam, Fenoterol e Mitamizole etc(18-21). Há apenas um estudo prospectivo sobre o uso de butilbrometo de hioscina após ocorrer oclusão tubária durante HSG, mostrou que parece ser uma droga segura e eficaz para aliviar a obstrução tubária proximal em 80%(22).

Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan®), um medicamento antiespasmódico comumente usado para alívio de espasmos musculares lisos e pode ser usado para aliviar espasmos genito-urinários. A hioscina exerce uma ação espasmolítica, os efeitos anticolinérgicos periféricos resultam de uma ação de bloqueio ganglionar dentro da parede visceral, bem como da atividade antimuscarínica, podendo diminuir a dor durante as cólicas uterinas. E sobre o alívio da obstrução tubária no procedimento de HSG, nenhum estudo anterior investigou sua eficácia em estudo randomizado duplo-cego controlado. E há baratos, seguros com efeitos colaterais mínimos, então há estudos relatando que a hioscina também pode aliviar a dismenorréia (23-24).

Na Tailândia, relatou que uma das causas mais comuns de infertilidade feminina é a patologia tubária que representou 27% dos casos(25). E na clínica infértil do Hospital Songklanagarind, use principalmente HSG para primeira linha padrão para avaliar a permeabilidade tubária. Nossa hipótese é que o uso de Hyoscine-N-butylbromide antes da HSG pode aliviar a oclusão tubária que não a oclusão verdadeira. É possível diminuir a taxa de diagnóstico falso positivo de oclusão tubária causada por espasmo cornual. Portanto, pode ser usado para diminuir a necessidade de laparoscopia com cromopertubação para teste de oclusão tubária definitiva ou repetida. E também reduzirá o custo médico de investigações mais caras e complicações médicas.