Médicament antispasmodique pour le diagnostic de l'occlusion tubaire proximale sur hystérosalpingographie

L'infertilité est un problème gynécologique courant en médecine de la reproduction. Les causes de l'infertilité féminine peuvent être divisées en dysfonction ovulatoire, pathologie tubaire et pelvienne, infertilité inexpliquée et problèmes inhabituels. Environ 30 à 35 % des cas d'infertilité sont causés par le facteur tubaire et la maladie des trompes est une cause importante d'infertilité et doit être spécifiquement exclue (1). Les méthodes d'évaluation de la pathologie des trompes de Fallope comprennent l'hystérosalpingographie (HSG), l'échographie par perfusion saline (SIS) et la laparoscopie avec chromopertubation, etc. (2-3).

La laparoscopie avec chromopertubation est considérée comme le test définitif pour évaluer la maladie des trompes et permet de détecter d'autres causes intra-abdominales d'infertilité. Cependant, la laparoscopie est coûteuse, chronophage, limitée dans certains centres et désagréable pour la patiente. Plus important encore, de nombreux patients ont des complications anesthésiques et chirurgicales nécessitant une hospitalisation(4). Par conséquent, le HSG a été le plus couramment utilisé pour le dépistage de routine de l'infertilité pour l'évaluation de la perméabilité tubaire. C'est une technique simple, non invasive et peu coûteuse. L'HSG est le test standard de première ligne pour évaluer la perméabilité tubaire(5-7).

HSG est une procédure de radiographie utilisée pour visualiser l'intérieur de l'utérus et des trompes de Fallope. L'HSG pour étudier la perméabilité tubaire a une sensibilité modérée de 65 % mais une excellente spécificité de 83 % dans la population infertile. La VPP et la VPN de l'HSG sont respectivement de 38 % et 94 % (8-9). Cependant, il peut y avoir un diagnostic faussement positif si le HSG indique une occlusion, il peut y avoir une bonne chance de 60 % que les trompes soient réellement perméables, et si le HSG démontre une perméabilité, il y a une petite chance de 5 % que les trompes soient obstruées (10 ). Il existe plusieurs facteurs conduisant à un faux diagnostic d'occlusion des trompes en utilisant la HSG. Le facteur le plus couramment cité est un spasme cornuel (11), il pourrait simplement y avoir une différence de résistance entre les deux trompes (12) et l'autre facteur est l'existence d'un bouchon muqueux à la partie proximale de la trompe de Fallope (13).

La laparoscopie diagnostique réalisée après HSG a montré une diminution du taux de diagnostics d'occlusion tubaire initiale de 40 à 60 % (14-16). Il existe des études sur la répétition de l'HSG 1 mois plus tard chez des patients dont l'HSG a montré un blocage tubaire proximal, a montré une perméabilité tubaire d'environ 60 % (17). Et il existe de nombreuses études sur l'administration d'un médicament antispasmodique ou analgésique pour distinguer le spasme des trompes de l'occlusion des trompes pendant l'HSG. Tels que le glucagon, le butylbromure d'hyoscine, l'ASA, la terbutaline, le diazépam, le fénotérol et le mitamizole, etc.(18-21). Il n'y a qu'une seule étude prospective sur l'utilisation du butylbromure d'hyoscine après une occlusion des trompes pendant l'HSG, a montré qu'il semble être un médicament sûr et efficace pour soulager l'obstruction des trompes proximales de 80 % (22).

Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan®), un médicament antispasmodique couramment utilisé pour soulager les spasmes des muscles lisses et peut être utilisé pour soulager les spasmes génito-urinaires. L'hyoscine exerce une action spasmolytique, les effets anticholinergiques périphériques résultent d'une action de blocage ganglionnaire au sein de la paroi viscérale ainsi que d'une activité anti-muscarinique, pourraient diminuer la douleur lors des crampes utérines. Et concernant le soulagement de l'obstruction des trompes dans la procédure HSG, aucune étude antérieure n'a comparé son efficacité dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Et il existe des produits peu coûteux, sûrs avec des effets secondaires minimes, puis des études ont rapporté que l'hyoscine peut également soulager la dysménorrhée (23-24).

En Thaïlande, on rapporte que l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité féminine est la pathologie tubaire qui représente 27 % des cas(25). Et à la clinique Infertile de l'hôpital Songklanagarind, on utilise principalement l'HSG en première intention standard pour évaluer la perméabilité des trompes. Nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation du bromure d'hyoscine-N-butyle avant l'HSG peut soulager l'occlusion des trompes plutôt qu'une véritable occlusion. Il est possible de diminuer le taux de faux positifs de diagnostic d'occlusion des trompes causée par un spasme cornual. Ainsi, il peut être utilisé pour réduire la nécessité d'une laparoscopie avec chromopertubation pour une occlusion tubaire test définitive ou répétée. Et cela réduira également le coût médical d'autres investigations plus coûteuses et de complications médicales.