Antispasmodisk lægemiddel til diagnose Proksimal tubalokklusion på hysterosalpingografi

Infertilitet er et almindeligt gynækologisk problem i reproduktiv medicin. Årsagerne til kvindelig infertil kan opdeles i ovulatorisk dysfunktion, tubal og bækken patologi, uforklarlig infertilitet og usædvanlige problemer. Omkring 30-35% af tilfælde af infertilitet er forårsaget af tubal faktor og tubal sygdom er en vigtig årsag til infertilitet og bør specifikt udelukkes(1). Metoder til evaluering af æggelederpatologien omfatter hysterosalpingografi(HSG), saltvandsinfusions-sonografi(SIS) og laparoskopi med chromopertubation osv.(2-3).

Laparoskopi med chromopertubation betragtes som den definitive test til evaluering af tubal sygdom og giver mulighed for påvisning af andre intraabdominale årsager til infertilitet. Laparoskopi er dog dyrt, tidskrævende, begrænset i nogle centre og ubehageligt for patienten. Endnu vigtigere har mange patienter anæstetiske og kirurgiske komplikationer, der kræver hospitalsindlæggelse(4). Derfor har HSG været mest almindeligt anvendt til rutinemæssig screening i infertilitet til evaluering af tubal åbenhed. Det er en enkel, ikke-invasiv og billig teknik. HSG er standard første-line test til at evaluere tubal åbenhed (5-7).

HSG er en røntgenprocedure, der bruges til at se indersiden af ​​livmoderen og æggelederne. HSG til undersøgelse af tubal åbenhed har moderat følsomhed 65%, men fremragende specificitet 83% i den infertile befolkning. PPV og NPV for HSG er henholdsvis 38 % og 94 % (8-9). Det kan dog have en falsk positiv diagnose, hvis HSG indikerer okklusion, der kan være en god chance for 60% at rørene rent faktisk er patenterede, og hvis HSG viser patency er der en lille chance 5% for at rørene er okkluderede(10 ). Der er flere faktorer, der fører til en falsk diagnose af tubal okklusion ved brug af HSG. Den mest almindelige faktor, der nævnes, er en cornual spasme(11), der kan simpelthen være en modstandsforskel mellem de to rør(12), og den anden faktor er en eksisterende slimprop i den proksimale del af æggelederen(13).

Diagnostisk laparoskop udført efter HSG viste et fald i frekvensen af ​​diagnoser med initial tubal okklusion med 40-60 %(14-16). Der er undersøgelser om gentagen HSG 1 måned senere hos patienter, hvor HSG viste proksimal tubal blokering, viste tubal åbenhed omkring 60 %(17). Og der er mange undersøgelser om administration af et krampeløsende eller smertestillende lægemiddel for at skelne tubal spasmer fra tubal okklusion under HSG. Såsom glukagon, hyoscin butylbromid, ASA, terbutalin, diazepam, fenoterol og mitamizol osv.(18-21). Der er kun én prospektiv undersøgelse om brug af hyoscin butylbromid efter tubal okklusion forekommer under HSG, viste, at det ser ud til at være sikkert og effektivt lægemiddel til at lindre proksimal tubal obstruktion med 80 %(22).

Hyoscin-N-butylbromid (Buscopan®), et krampeløsende lægemiddel, der almindeligvis anvendes til lindring af glatte muskelspasmer og kan bruges til at lindre krampe i kønsorganer og urinveje. Hyoscine udøver en spasmolytisk virkning, perifere antikolinerge virkninger er resultatet af en ganglieblokerende virkning i den viscerale væg samt fra anti-muskarin aktivitet, kan mindske smerter under uteruskramper. Og om lindring af tubal obstruktion i HSG-proceduren, har ingen tidligere undersøgelser sammenlignet dens effektivitet i randomiseret dobbeltblindet kontrolleret forsøg. Og der er billige, sikre med minimale bivirkninger, så er der studier rapporteret, at hyoscin også kan lindre dysmenoré(23-24).

I Thailand rapporterede man, at en af ​​de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet er tubal patologi, som tegnede sig for 27 % af tilfældene(25). Og på den infertile klinik på Songklanagarind Hospital bruger man for det meste HSG som standard førstelinje til at evaluere tubal åbenhed. Vi antog, at brug af Hyoscin-N-butylbromid før HSG kan lindre tubal okklusion, der ikke er sand okklusion. Det er muligt at mindske den falske positive frekvens af diagnosticering af tubal okklusion forårsaget af cornual spasmer. Så det kan anvendes til at reducere nødvendigheden af ​​laparoskopi med chromopertubation for endelig reagensglasokklusion eller gentaget. Og det vil også reducere de medicinske omkostninger ved yderligere dyrere undersøgelser og medicinske komplikationer.