Krampstillend medicijn voor diagnose van proximale tuba-occlusie op hysterosalpingografie

Onvruchtbaarheid is een veelvoorkomend gynaecologisch probleem in de reproductieve geneeskunde. De oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid kunnen worden onderverdeeld in ovulatoire disfunctie, eileiders- en bekkenpathologie, onverklaarbare onvruchtbaarheid en ongebruikelijke problemen. Ongeveer 30-35% van de gevallen van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door de eileidersfactor en een aandoening van de eileiders is een belangrijke oorzaak van onvruchtbaarheid en moet uitdrukkelijk worden uitgesloten(1). Methoden voor evaluatie van de eileiderpathologie zijn onder meer de hysterosalpingografie (HSG), zoutoplossing-infusie-echografie (SIS) en laparoscopie met chromopertubatie enz.(2-3).

Laparoscopie met chromopertubatie wordt beschouwd als de definitieve test voor het evalueren van eileidersziekte en maakt het mogelijk om andere intra-abdominale oorzaken van onvruchtbaarheid op te sporen. Laparoscopie is echter duur, tijdrovend, beperkt in sommige centra en onaangenaam voor de patiënt. Wat nog belangrijker is, is dat veel patiënten verdovings- en chirurgische complicaties hebben die ziekenhuisopname vereisen(4). Daarom wordt HSG het meest gebruikt voor routinematige screening bij onvruchtbaarheid voor evaluatie van de doorgankelijkheid van de eileiders. Het is een eenvoudige, niet-invasieve en goedkope techniek. HSG is de standaard eerstelijnstest om de doorgankelijkheid van de eileiders te evalueren(5-7).

HSG is een röntgenprocedure die wordt gebruikt om de binnenkant van de baarmoeder en de eileiders te bekijken. HSG voor het onderzoeken van de doorgankelijkheid van de eileiders heeft een matige gevoeligheid van 65%, maar een uitstekende specificiteit van 83% in de onvruchtbare populatie. De PPV en NPV van HSG zijn respectievelijk 38% en 94%(8-9). Het kan echter een vals-positieve diagnose hebben als de HSG occlusie aangeeft, er kan een goede kans 60% zijn dat de buisjes daadwerkelijk open zijn, en als de HSG doorgankelijkheid aantoont, is er een kleine kans 5% dat de buisjes verstopt zijn(10 ). Er zijn verschillende factoren die leiden tot een valse diagnose van tubaire occlusie door HSG te gebruiken. De meest voorkomende factor die wordt genoemd is een hoornvliesspasme(11), er kan gewoon een weerstandsverschil zijn tussen de twee eileiders(12) en de andere factor is een slijmprop in het proximale deel van de eileider(13).

Diagnostische laparoscoop uitgevoerd na HSG toonde een afname van het aantal diagnoses van initiële eileiderocclusie met 40-60%(14-16). Er zijn studies over herhaalde HSG 1 maand later bij patiënten bij wie HSG proximale eileidersblokkade vertoonde, die voor ongeveer 60% doorgankelijkheid vertoonden(17). En er zijn veel studies over de toediening van een krampstillend of pijnstillend medicijn om eileiderspasmen te onderscheiden van eileidersocclusie tijdens HSG. Zoals Glucagon, Hyoscine butylbromide, ASA, Terbutaline, Diazepam, Fenoterol en Mitamizol etc(18-21). Er is slechts één prospectieve studie over het gebruik van hyoscine-butylbromide nadat occlusie van de eileiders is opgetreden tijdens HSG, waaruit bleek dat dit een veilig en effectief medicijn is om proximale tubaire obstructie met 80% te verlichten(22).

Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan®), een krampstillend medicijn dat gewoonlijk wordt gebruikt voor het verlichten van spasmen van gladde spieren en kan worden gebruikt om urogenitale spasmen te verlichten. Hyoscine oefent een spasmolytische werking uit, perifere anticholinerge effecten die het gevolg zijn van een ganglion-blokkerende werking in de viscerale wand en van antimuscarine-activiteit, kunnen de pijn tijdens baarmoederkrampen verminderen. En wat betreft de verlichting van tubaire obstructie bij de HSG-procedure, hebben geen eerdere studies de werkzaamheid ervan vergeleken in een gerandomiseerde dubbelblinde gecontroleerde studie. En er zijn goedkope, veilige medicijnen met minimale bijwerkingen, en er zijn onderzoeken die hebben aangetoond dat hyoscine ook dysmenorroe kan verlichten(23-24).

In Thailand werd gemeld dat een van de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid eileiderspathologie is, die goed was voor 27% van de gevallen(25). En in de onvruchtbaarheidskliniek van het Songklanagarind-ziekenhuis gebruikt u meestal HSG voor standaard eerstelijns om de doorgankelijkheid van de eileiders te evalueren. Onze hypothese was dat het gebruik van hyoscine-N-butylbromide vóór HSG de tubaire occlusie kan verlichten die geen echte occlusie is. Het is mogelijk om het aantal vals-positieve diagnoses van tubaire occlusie als gevolg van cornuale spasmen te verminderen. Het kan dus van toepassing zijn om de noodzaak van laparoscopie met chromopertubatie voor definitieve of herhaalde occlusie van de eileiders te verminderen. En het zal ook de medische kosten van verder duurder onderzoek en medische complicaties verminderen.