Fármaco antiespasmódico para el diagnóstico de oclusión tubárica proximal en histerosalpingografía

La infertilidad es un problema ginecológico común en la medicina reproductiva. Las causas de la infertilidad femenina pueden dividirse en disfunción ovulatoria, patología tubárica y pélvica, infertilidad inexplicable y problemas inusuales. Alrededor del 30-35% de los casos de infertilidad son causados ​​por el factor tubárico y la enfermedad tubárica es una causa importante de infertilidad y debe excluirse específicamente (1). Los métodos para la evaluación de la patología de las trompas de Falopio incluyen la histerosalpingografía (HSG), la ecografía con infusión salina (SIS) y la laparoscopia con cromopertubación, etc. (2-3).

La laparoscopia con cromopertubación se considera la prueba definitiva para evaluar la enfermedad tubárica y permite detectar otras causas de infertilidad intraabdominal. Sin embargo, la laparoscopia es costosa, requiere mucho tiempo, está limitada en algunos centros y es desagradable para el paciente. Más importante aún, muchos pacientes tienen complicaciones anestésicas y quirúrgicas que requieren ingreso hospitalario(4). Por lo tanto, la HSG se ha utilizado más comúnmente para la detección de rutina en la infertilidad para la evaluación de la permeabilidad tubárica. Es una técnica sencilla, no invasiva y económica. La HSG es la prueba estándar de primera línea para evaluar la permeabilidad tubárica(5-7).

HSG es un procedimiento de rayos X que se utiliza para ver el interior del útero y las trompas de Falopio. La HSG para investigar la permeabilidad tubárica tiene una sensibilidad moderada del 65 % pero una especificidad excelente del 83 % en la población infértil. El VPP y VPN de HSG son 38% y 94%, respectivamente(8-9). Sin embargo, puede tener un diagnóstico falso positivo si la HSG indica oclusión, puede haber una buena probabilidad del 60 % de que las trompas estén realmente permeables, y si la HSG demuestra permeabilidad, hay una pequeña probabilidad del 5 % de que las trompas estén ocluidas (10). ). Hay varios factores que conducen a un diagnóstico falso de oclusión tubárica mediante el uso de HSG. El factor más común citado es un espasmo cornual(11), podría haber simplemente una diferencia de resistencia entre las dos trompas(12) y el otro factor es un tapón mucoso existente en la parte proximal de la trompa de Falopio(13).

La laparoscopia diagnóstica realizada después de la HSG mostró una disminución en la tasa de diagnósticos de oclusión tubárica inicial en un 40-60%(14-16). Hay estudios sobre la repetición de la HSG 1 mes después en pacientes en las que la HSG mostró bloqueo tubárico proximal, mostró permeabilidad tubárica de alrededor del 60% (17). Y hay muchos estudios sobre la administración de un fármaco antiespasmódico o analgésico para distinguir el espasmo tubárico de la oclusión tubárica durante la HSG. Tales como glucagón, butilbromuro de hioscina, ASA, terbutalina, diazepam, fenoterol y mitamizol, etc. (18-21). Solo hay un estudio prospectivo sobre el uso de butilbromuro de hioscina después de que ocurre la oclusión tubárica durante la HSG, que mostró que parece ser un fármaco seguro y eficaz para aliviar la obstrucción tubárica proximal en un 80% (22).

Hioscina-N-butilbromuro (Buscopan®), un fármaco antiespasmódico comúnmente utilizado para aliviar los espasmos del músculo liso y puede usarse para aliviar el espasmo genitourinario. La hioscina ejerce una acción espasmolítica, los efectos anticolinérgicos periféricos resultan de una acción de bloqueo de ganglios dentro de la pared visceral, así como de la actividad antimuscarínica, podría disminuir el dolor durante los cólicos uterinos. Y sobre el alivio de la obstrucción tubárica en el procedimiento de HSG, ningún estudio previo comparó su eficacia en un ensayo controlado aleatorizado doble ciego. Y hay productos económicos, seguros y con efectos secundarios mínimos, luego hay estudios que informaron que la hioscina también puede aliviar la dismenorrea (23-24).

En Tailandia, informaron que una de las causas más comunes de infertilidad femenina es la patología tubárica que representó el 27% de los casos(25). Y en la clínica de infertilidad del Hospital Songklanagarind, se utiliza principalmente la HSG como primera línea estándar para evaluar la permeabilidad de las trompas. Presumimos que el uso de hioscina-N-butilbromuro antes de la HSG puede aliviar la oclusión tubárica que no es una oclusión real. Es posible disminuir la tasa de falsos positivos de diagnóstico de causa de oclusión tubárica por espasmo cornual. Por lo tanto, puede aplicarse para disminuir la necesidad de laparoscopia con cromopertubación para la oclusión tubárica definitiva o repetida. Y también reducirá el costo médico de más costosas investigaciones y complicaciones médicas.