Спазмолитический препарат для диагностики окклюзии проксимальных труб при гистеросальпингографии

Бесплодие является распространенной гинекологической проблемой в репродуктивной медицине. Причины женского бесплодия можно разделить на овуляторную дисфункцию, патологии труб и малого таза, необъяснимое бесплодие и необычные проблемы. Около 30-35% случаев бесплодия вызваны трубным фактором, а заболевание маточных труб является важной причиной бесплодия и должно быть специально исключено (1). Методы оценки патологии маточных труб включают гистеросальпингографию (HSG), сонографию с инфузией физиологического раствора (SIS) и лапароскопию с хромопертубацией и т. д. (2-3).

Лапароскопия с хромопертубацией считается окончательным тестом для оценки заболевания маточных труб и позволяет выявить другие интраабдоминальные причины бесплодия. Однако лапароскопия является дорогостоящей, трудоемкой, ограниченной в некоторых центрах и неприятной для пациента. Что еще более важно, у многих пациентов возникают анестезиологические и хирургические осложнения, требующие госпитализации (4). Поэтому ГСГ чаще всего используется для рутинного скрининга бесплодия для оценки проходимости маточных труб. Это простой, неинвазивный и недорогой метод. ГСГ является стандартным тестом первой линии для оценки проходимости маточных труб (5-7).

ГСГ — это рентгеновская процедура, которая используется для осмотра внутренней части матки и фаллопиевых труб. ГСГ для исследования проходимости маточных труб имеет умеренную чувствительность 65%, но отличную специфичность 83% у бесплодной популяции. PPV и NPV ГСГ составляют 38% и 94% соответственно (8-9). Однако может быть ложноположительный диагноз, если ГСГ указывает на окклюзию, может быть хорошая вероятность 60%, что трубы действительно проходимы, и если ГСГ демонстрирует проходимость, есть небольшая вероятность 5%, что трубы закупорены (10). ). Существует несколько факторов, приводящих к ложному диагнозу непроходимости маточных труб при использовании ГСГ. Наиболее частым упоминаемым фактором является спазм роговицы (11), может быть просто разница в сопротивлении между двумя трубами (12), а другим фактором является наличие слизистой пробки в проксимальной части фаллопиевой трубы (13).

Диагностическая лапароскопия, выполненная после ГСГ, показала снижение частоты диагнозов исходной трубной окклюзии на 40-60% (14-16). Имеются исследования о повторной ГСГ через 1 месяц у пациентов, у которых ГСГ показала закупорку проксимальных маточных труб, проходимость маточных труб составила около 60% (17). И есть много исследований о введении спазмолитиков или анальгетиков, чтобы отличить трубный спазм от трубной окклюзии во время ГСГ. Такие как глюкагон, гиосцин бутилбромид, АСК, тербуталин, диазепам, фенотерол и митамизол и т. д. (18-21). Существует только одно проспективное исследование применения гиосцина бутилбромида после закупорки маточных труб во время ГСГ, которое показало, что это безопасное и эффективное лекарство для уменьшения непроходимости проксимальных маточных труб на 80% (22).

Гиосцин-N-бутилбромид (Buscopan®), спазмолитический препарат, обычно используемый для облегчения спазмов гладкой мускулатуры и может использоваться для снятия мочеполового спазма. Гиосцин оказывает спазмолитическое действие, периферические антихолинергические эффекты являются результатом ганглиоблокирующего действия в пределах висцеральной стенки, а также антимускариновой активности, может уменьшать боль во время спазмов матки. Что касается облегчения непроходимости маточных труб при процедуре ГСГ, ни в одном из предыдущих исследований не проводилось сравнение ее эффективности в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании. И есть недорогие, безопасные с минимальными побочными эффектами, а есть исследования, в которых сообщалось, что гиосцин также может облегчить дисменорею (23-24).

В Таиланде сообщается, что одной из наиболее частых причин женского бесплодия является патология маточных труб, на долю которой приходится 27% случаев(25). А в клинике бесплодия больницы Сонгкланагаринд в основном используют ГСГ в качестве стандартной первой линии для оценки проходимости маточных труб. Мы предположили, что использование гиосцина-N-бутилбромида перед ГСГ может облегчить непроходимость маточных труб, но не истинную окклюзию. Можно уменьшить количество ложноположительных результатов диагностики непроходимости маточных труб, вызванной роговым спазмом. Таким образом, его можно применять для уменьшения необходимости лапароскопии с хромопертубацией для окончательной окклюзии пробирных труб или повторной. И это также уменьшит медицинские расходы на дальнейшее более дорогое обследование и медицинские осложнения.