Lek przeciwskurczowy do diagnostyki niedrożności bliższego jajowodu w histerosalpingografii

Niepłodność jest częstym problemem ginekologicznym w medycynie rozrodu. Przyczyny niepłodności żeńskiej można podzielić na zaburzenia owulacji, patologie jajowodów i miednicy, niewyjaśnioną niepłodność i nietypowe problemy. Około 30-35% przypadków niepłodności jest spowodowanych przez czynnik jajowodowy, a choroba jajowodów jest ważną przyczyną niepłodności i powinna być specjalnie wykluczona(1). Metody oceny patologii jajowodów obejmują histerosalpingografię (HSG), sonografię wlewu soli fizjologicznej (SIS), laparoskopię z chromopertubacją itp.(2-3).

Laparoskopia z chromopertubacją jest uważana za ostateczne badanie w ocenie choroby jajowodów i pozwala na wykrycie innych wewnątrzbrzusznych przyczyn niepłodności. Laparoskopia jest jednak kosztowna, czasochłonna, ograniczona w niektórych ośrodkach i nieprzyjemna dla pacjenta. Co ważniejsze, u wielu pacjentów występują powikłania anestezjologiczne i chirurgiczne wymagające hospitalizacji(4). Dlatego HSG jest najczęściej stosowany w rutynowych badaniach przesiewowych w niepłodności w celu oceny drożności jajowodów. Jest to prosta, nieinwazyjna i niedroga technika. HSG jest standardowym badaniem pierwszego rzutu służącym do oceny drożności jajowodów(5-7).

HSG to procedura rentgenowska, która służy do oglądania wnętrza macicy i jajowodów. HSG do badania drożności jajowodów ma umiarkowaną czułość 65%, ale doskonałą swoistość 83% w populacji niepłodnej. PPV i NPV HSG wynoszą odpowiednio 38% i 94%(8-9). Jednak diagnoza może być fałszywie dodatnia, jeśli badanie HSG wskazuje na niedrożność, istnieje duża szansa wynosząca 60%, że jajowody są rzeczywiście drożne, a jeśli badanie HSG wykazuje drożność, istnieje niewielka szansa wynosząca 5%, że jajowody są niedrożne(10 ). Istnieje kilka czynników prowadzących do fałszywego rozpoznania niedrożności jajowodów za pomocą HSG. Najczęściej wymienianym czynnikiem jest skurcz rogówki(11), może to być po prostu różnica rezystancji między dwoma jajowodami(12), a drugim czynnikiem jest obecność czopu śluzowego w proksymalnej części jajowodu(13).

Laparoskop diagnostyczny wykonany po HSG wykazał zmniejszenie częstości rozpoznań początkowej niedrożności jajowodów o 40-60%(14-16). Istnieją badania dotyczące powtórzenia HSG po miesiącu u pacjentów, u których HSG wykazało niedrożność jajowodów proksymalnych, drożność jajowodów około 60%(17). Istnieje wiele badań dotyczących podawania leku przeciwskurczowego lub przeciwbólowego w celu odróżnienia skurczu jajowodów od niedrożności jajowodów podczas HSG. Takich jak glukagon, butylobromek hioscyny, ASA, terbutalina, diazepam, fenoterol i mitamizol itp.(18-21). Istnieje tylko jedno prospektywne badanie dotyczące stosowania butylobromku hioscyny po wystąpieniu niedrożności jajowodów podczas HSG, które wykazało, że wydaje się być bezpiecznym i skutecznym lekiem zmniejszającym niedrożność proksymalnego odcinka jajowodu o 80%(22).

Hioscyno-N-butylobromek (Buscopan®), lek przeciwskurczowy powszechnie stosowany do łagodzenia skurczów mięśni gładkich i może być stosowany do łagodzenia skurczów układu moczowo-płciowego. Hioscyna wywiera działanie spazmolityczne, obwodowe działanie antycholinergiczne wynika z działania blokującego zwoje w obrębie ściany trzewnej, jak również z działania przeciwmuskarynowego, może zmniejszać ból podczas skurczów macicy. A jeśli chodzi o niedrożność jajowodów w procedurze HSG, żadne wcześniejsze badania nie porównywały jej skuteczności w randomizowanej, kontrolowanej próbie z podwójnie ślepą próbą. I są niedrogie, bezpieczne z minimalnymi skutkami ubocznymi, są też badania, w których stwierdzono, że hioscyna może również złagodzić bolesne miesiączkowanie (23-24).

W Tajlandii podano, że jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności kobiet jest patologia jajowodów, która stanowiła 27% przypadków(25). A w klinice leczenia niepłodności szpitala Songklanagarind w większości stosuje się HSG jako standardową pierwszą linię oceny drożności jajowodów. Postawiliśmy hipotezę, że zastosowanie N-butylobromku hioscyny przed HSG może złagodzić niedrożność jajowodów, która nie jest prawdziwą okluzją. Możliwe jest zmniejszenie odsetka fałszywie dodatnich diagnoz niedrożności jajowodów spowodowanej skurczem rogówki. Może więc mieć zastosowanie w celu zmniejszenia konieczności laparoskopii z chromopertubacją w celu ostatecznego zamknięcia jajowodów lub powtórzenia. Zmniejszy to również koszty medyczne dalszych droższych badań i komplikacji medycznych.