Farmaco antispasmodico per la diagnosi di occlusione tubarica prossimale su isterosalpingografia

L'infertilità è un problema ginecologico comune nella medicina riproduttiva. Le cause dell'infertilità femminile possono essere suddivise in disfunzione ovulatoria, patologia tubarica e pelvica, infertilità inspiegabile e problemi insoliti. Circa il 30-35% dei casi di infertilità è causato dal fattore tubarico e la patologia tubarica è un'importante causa di infertilità e dovrebbe essere specificatamente esclusa(1). I metodi per la valutazione della patologia delle tube di Falloppio includono l'isterosalpingografia (HSG), l'ecografia con infusione salina (SIS) e la laparoscopia con cromopertubazione ecc. (2-3).

La laparoscopia con cromopertubazione è considerata il test definitivo per valutare la malattia tubarica e consente di rilevare altre cause intraddominali di infertilità. Tuttavia, la laparoscopia è costosa, richiede tempo, è limitata in alcuni centri e spiacevole per il paziente. Ancora più importante, molti pazienti hanno complicazioni anestetiche e chirurgiche che richiedono il ricovero in ospedale(4). Pertanto, l'HSG è stato più comunemente utilizzato per lo screening di routine nell'infertilità per la valutazione della pervietà tubarica. È una tecnica semplice, non invasiva e poco costosa. L'HSG è il test standard di prima linea per valutare la pervietà tubarica (5-7).

HSG è una procedura a raggi X che viene utilizzata per visualizzare l'interno dell'utero e delle tube di Falloppio. L'HSG per lo studio della pervietà tubarica ha una sensibilità moderata del 65% ma un'eccellente specificità dell'83% nella popolazione infertile. Il PPV e il VAN di HSG sono rispettivamente del 38% e del 94% (8-9). Tuttavia, può avere una diagnosi falsa positiva se l'HSG indica occlusione, potrebbe esserci una buona probabilità del 60% che le tube siano effettivamente pervie e se l'HSG dimostra pervietà c'è una piccola possibilità del 5% che le tube siano occluse (10 ). Ci sono diversi fattori che portano a una falsa diagnosi di occlusione tubarica utilizzando HSG. Il fattore più comune citato è uno spasmo cornuale(11), potrebbe esserci semplicemente una differenza di resistenza tra le due tube(12) e l'altro fattore è l'esistenza di un tappo mucoso nella parte prossimale della tuba di Falloppio(13).

Il laparoscopio diagnostico eseguito dopo HSG ha mostrato una diminuzione del tasso di diagnosi di occlusione tubarica iniziale del 40-60% (14-16). Esistono studi sulla ripetizione dell'HSG 1 mese dopo in pazienti in cui l'HSG ha mostrato un blocco tubarico prossimale, ha mostrato una pervietà tubarica di circa il 60% (17). E ci sono molti studi sulla somministrazione di un farmaco antispasmodico o analgesico per distinguere lo spasmo tubarico dall'occlusione tubarica durante l'HSG. Come glucagone, ioscina butilbromuro, ASA, terbutalina, diazepam, fenoterolo e mitamizolo ecc (18-21). C'è solo uno studio prospettico sull'uso di ioscina butilbromuro dopo che l'occlusione tubarica si è verificata durante l'HSG, ha dimostrato che sembra essere un farmaco sicuro ed efficace per alleviare l'ostruzione tubarica prossimale dell'80% (22).

Hyoscine-N-butylbromide (Buscopan®), un farmaco antispasmodico comunemente usato per alleviare gli spasmi della muscolatura liscia e può essere utilizzato per alleviare lo spasmo genito-urinario. La ioscina esercita un'azione spasmolitica, gli effetti anticolinergici periferici derivano da un'azione di blocco dei gangli all'interno della parete viscerale e dall'attività antimuscarinica, potrebbe diminuire il dolore durante i crampi uterini. E per quanto riguarda l'ostruzione delle tube di sollievo nella procedura HSG, nessuno studio precedente ne ha confrontato l'efficacia in uno studio randomizzato controllato in doppio cieco. E ci sono economici, sicuri con effetti collaterali minimi, poi ci sono studi che riportano che la ioscina può alleviare anche la dismenorrea (23-24).

In Tailandia, è stato riferito che una delle cause più comuni di infertilità femminile è la patologia tubarica che rappresenta il 27% dei casi(25). E alla clinica Infertile dell'ospedale Songklanagarind, usa principalmente HSG per la prima linea standard per valutare la pervietà tubarica. Abbiamo ipotizzato che l'uso di Hyoscine-N-butylbromide prima dell'HSG possa alleviare l'occlusione tubarica che non è una vera occlusione. È possibile diminuire il tasso di falsi positivi di diagnosi di occlusione tubarica causata da spasmo cornuale. Quindi può essere utilizzato per ridurre la necessità di laparoscopia con cromopertubazione per occlusione tubarica definitiva o ripetuta. E ridurrà anche il costo medico di ulteriori indagini più costose e complicanze mediche.