Antispasmodinen lääke proksimaalisen munanjohtimen tukkeuman diagnosointiin hysterosalpingografiassa

Lapsettomuus on yleinen gynekologinen ongelma lisääntymislääketieteessä. Naisten hedelmättömyyden syyt voidaan jakaa ovulaation toimintahäiriöihin, munanjohtimien ja lantion patologiaan, selittämättömään hedelmättömyyteen ja epätavallisiin ongelmiin. Noin 30–35 % hedelmättömyydestä johtuu munanjohtimen tekijästä, ja munanjohtimien sairaus on tärkeä hedelmättömyyden syy, ja se tulisi erityisesti sulkea pois(1). Menetelmiä munanjohtimien patologian arvioimiseksi ovat hysterosalpingografia (HSG), suolaliuosinfuusiosonografia (SIS) ja laparoskopia kromoopertubaatiolla jne.(2-3).

Laparoskopiaa kroopertubaatiolla pidetään lopullisena testinä munanjohtimissairauden arvioinnissa, ja se mahdollistaa muiden hedelmättömyyden intraabdominaalisten syiden havaitsemisen. Laparoskopia on kuitenkin kallista, aikaa vievää, joissakin keskuksissa rajoitettua ja epämiellyttävää potilaalle. Vielä tärkeämpää on, että monilla potilailla on anestesia- ja kirurgisia komplikaatioita, jotka edellyttävät sairaalahoitoa(4). Siksi HSG:tä on yleisimmin käytetty hedelmättömyyden rutiiniseulonnassa munanjohtimien aukon arvioimiseksi. Se on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja edullinen tekniikka. HSG on tavallinen ensimmäisen linjan testi munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseksi (5-7).

HSG on röntgenmenetelmä, jota käytetään kohdun ja munanjohtimien sisäpuolen tarkasteluun. HSG:llä munanjohtimien läpinäkyvyyden tutkimiseen on kohtalainen herkkyys 65 %, mutta erinomainen spesifisyys 83 % hedelmättömässä populaatiossa. HSG:n PPV ja NPV ovat 38 % ja 94 % (8-9). Sillä voi kuitenkin olla väärä positiivinen diagnoosi, jos HSG viittaa tukkeutumiseen, saattaa olla hyvä mahdollisuus 60 %, että putket ovat todella patentoituja, ja jos HSG osoittaa läpinäkyvyyttä, on pieni mahdollisuus 5 %, että putket ovat tukossa (10 ). On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat väärään munanjohtimien tukkeuman diagnoosiin HSG:tä käytettäessä. Yleisin mainittu tekijä on sarveiskalvon kouristukset (11), kahden putken välillä voi yksinkertaisesti olla vastusero (12) ja toinen tekijä on limatulppa munanjohtimen proksimaalisessa osassa (13).

HSG:n jälkeen suoritettu diagnostinen laparoskooppi osoitti, että munanjohtimien alkutukoksen diagnoosien määrä väheni 40–60 % (14–16). On olemassa tutkimuksia toistuvasta HSG:stä kuukauden kuluttua potilailla, joille HSG osoitti proksimaalista munanjohtimen tukkeumaa, osoitti munanjohtimien aukioloa noin 60 % (17). Ja on olemassa monia tutkimuksia antispasmodisen tai analgeettisen lääkkeen antamisesta munanjohtimien kouristusten erottamiseksi munanjohtimen tukkeutumisesta HSG:n aikana. Kuten glukagoni, hyoskiinibutyylibromidi, ASA, terbutaliini, diatsepaami, fenoteroli ja mitamitsoli jne (18-21). On olemassa vain yksi prospektiivinen tutkimus hyoskiinibutyylibromidin käytöstä HSG:n aikana tapahtuneen munanjohtimien tukkeutumisen jälkeen, ja se osoitti olevan turvallinen ja tehokas lääke, joka lievittää proksimaalista munanjohtimien tukkeutumista 80 prosentilla (22).

Hyoskiini-N-butyylibromidi (Buscopan®), kouristusta estävä lääke, jota käytetään yleisesti sileän lihaksen kouristusten lievittämiseen ja jota voidaan käyttää sukuelinten ja virtsateiden kouristuksen lievittämiseen. Hyoskiinilla on spasmolyyttinen vaikutus, perifeeriset antikolinergiset vaikutukset johtuvat ganglioiden salpauksesta viskeraalisen seinämän sisällä sekä anti-muskariinisesta vaikutuksesta, voivat vähentää kipua kohdun kouristuksen aikana. Ja koskien helpotusta munanjohtimien tukkeutumisesta HSG-toimenpiteessä, mikään aikaisempi tutkimus ei ole tutkinut sen tehoa satunnaistetussa kaksoissokkoutetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Ja on olemassa halpoja, turvallisia ja minimaalisia sivuvaikutuksia, sitten on tutkimusten mukaan myös hyoskiini voi lievittää dysmenorreaa (23-24).

Thaimaassa raportoitu, että yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden syistä on munanjohtimien patologia, joka oli 27 prosenttia tapauksista(25). Ja Songklanagarind Hospitalin hedelmättömässä klinikassa käytetään enimmäkseen HSG:tä tavallisessa ensilinjassa munanjohtimien aukon arvioimiseksi. Oletimme, että hyoskiini-N-butyylibromidin käyttö ennen HSG:tä voi lievittää munanjohtimien tukkeumaa, joka ei ole todellista tukkeumaa. Ruutulihasten kouristuksen aiheuttaman munanjohtimen tukkeuman syyn väärän positiivisen diagnoosin määrää on mahdollista vähentää. Joten sitä voidaan käyttää vähentämään laparoskopian tarvetta kroopertubaatiolla lopullisen munanjohtimen tukkeutumisen tai toistuvan testin vuoksi. Ja se vähentää myös kalliimpien tutkimusten ja lääketieteellisten komplikaatioiden aiheuttamia lääketieteellisiä kustannuksia.