Antispasmodisk medikament for diagnose Proksimal tubal okklusjon på hysterosalpingografi

Infertilitet er et vanlig gynekologisk problem i reproduktiv medisin. Årsakene til kvinnelig infertil kan deles inn i ovulatorisk dysfunksjon, tubal og bekken patologi, uforklarlig infertilitet og uvanlige problemer. Omtrent 30-35 % av tilfellene av infertilitet er forårsaket av tubal faktor og tubal sykdom er en viktig årsak til infertilitet og bør spesifikt utelukkes(1). Metoder for evaluering av egglederpatologien inkluderer hysterosalpingografi(HSG), saltvannsinfusjonsonografi(SIS) og laparoskopi med kromopertubering etc(2-3).

Laparoskopi med chromopertubation regnes som den definitive testen for å evaluere tubal sykdom og gjør det mulig å oppdage andre intraabdominale årsaker til infertilitet. Laparoskopi er imidlertid dyrt, tidkrevende, begrenset i noen sentre og ubehagelig for pasienten. Enda viktigere er at mange pasienter har anestetiske og kirurgiske komplikasjoner som krever sykehusinnleggelse(4). Derfor har HSG blitt mest brukt til rutinemessig screening ved infertilitet for evaluering av tubal åpenhet. Det er en enkel, ikke-invasiv og rimelig teknikk. HSG er standard førstelinjetest for å evaluere tubal åpenhet (5-7).

HSG er en røntgenprosedyre som brukes til å se innsiden av livmoren og egglederne. HSG for å undersøke tubal åpenhet har moderat sensitivitet 65 %, men utmerket spesifisitet 83 % i den infertile befolkningen. PPV og NPV for HSG er henholdsvis 38 % og 94 % (8-9). Imidlertid kan det ha en falsk positiv diagnose hvis HSG indikerer okklusjon, det kan være en god sjanse for 60% at rørene faktisk er patenterte, og hvis HSG viser patency er det en liten sjanse 5% for at rørene er okkludert(10 ). Det er flere faktorer som fører til en falsk diagnose av tubal okklusjon ved bruk av HSG. Den vanligste faktoren som er nevnt er en hornhinnespasme(11), det kan ganske enkelt være en motstandsforskjell mellom de to rørene(12) og den andre faktoren er en eksisterende slimetepropp ved den proksimale delen av egglederen(13).

Diagnostisk laparoskop utført etter HSG viste en reduksjon i frekvensen av diagnoser med initial tubal okklusjon med 40-60 %(14-16). Det er studier om gjentatt HSG 1 måned senere hos pasienter der HSG viste proksimal tubal blokkering, viste tubal patency ca. 60 %(17). Og det er mange studier om administrering av et krampestillende eller smertestillende medikament for å skille tubal spasme fra tubal okklusjon under HSG. Slik som Glucagon, Hyoscine butylbromide, ASA, Terbutaline, Diazepam, Fenoterol og Mitamizol etc(18-21). Det er bare én prospektiv studie om bruk av hyoscin butylbromid etter at tubal okklusjon oppstår under HSG, viste at det ser ut til å være trygt og effektivt medikament for å lindre proksimal tubal obstruksjon med 80 %(22).

Hyoscine-N-butylbromid (Buscopan®), et krampeløsende medikament som vanligvis brukes til å lindre spasmer i glatt muskel og kan brukes til å lindre spasmer fra kjønnsorganer og urinveier. Hyoscin utøver en spasmolytisk virkning, perifere antikolinerge effekter er resultatet av en ganglion-blokkerende virkning i den viscerale veggen samt fra anti-muskarin aktivitet, kan redusere smerte under livmorkramper. Og om lindring av tubal obstruksjon i HSG-prosedyren, har ingen tidligere studier undersøkt dens effektivitet i randomisert dobbeltblind kontrollert studie. Og det er billige, trygge med minimale bivirkninger, så er det studier rapportert at hyoscin også kan lindre dysmenoré(23-24).

I Thailand rapporterte at en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet er tubal patologi som utgjorde 27 % av tilfellene(25). Og på Infertile klinikken ved Songklanagarind Hospital, bruker for det meste HSG for standard førstelinje for å evaluere tubal åpenhet. Vi antok at bruk av Hyoscin-N-butylbromid før HSG kan lindre tubal okklusjon som ikke er ekte okklusjon. Det er mulig å redusere den falske positive frekvensen av diagnose av tubal okklusjon forårsaket av hornhinnespasmer. Så det kan gjelde for bruk for å redusere nødvendigheten av laparoskopi med chromopertubation for definitiv test tubal okklusjon eller gjentatt. Og det vil også redusere de medisinske kostnadene ved ytterligere dyrere undersøkelser og medisinske komplikasjoner.